i台灣的麻醉

醫糾法陷阱多？ 衛福部：歡迎協商

▲醫糾法陷阱多？ 衛福部：歡迎協商
（2015.4.28，聯合報）
（轉載自http://udn.com/news/story/9/867133）

針對醫勞盟的質疑，衛生福利部次長林奏延表示，醫療常規會隨醫療科技發展及醫院規模而隨時調整，醫勞盟想以醫師臨床裁量權來取代醫療常規或指引，有可能淪為自由心證、讓醫師權力無限擴張；尤其法界90%判決都根據醫療鑑定，目前法界及醫界處於和諧狀態，若一味著重醫師角色，可能會破壞關係。

Johns Hopkins復活並改行

▲研究：跑步機測驗可預測死亡風險
（2015.3.3，聯合新聞網）
（轉載自http://udn.com/news/story/5/740650）

2015-03-03 20:59:24 中央社 倫敦3日綜合外電報導
...這項測驗稱為FIT跑步機分數（FIT TreadmillScore），是美國馬里蘭州約翰霍普金斯大學（JohnsHopkins University）心臟病科醫師霍普金斯（JohnsHopkins）研究5萬8000人的壓力測驗後創造出來。

公共電視迷你影集《麻醉風暴》

聽說台灣的公共電視將於今年4月25日開始播出迷你影集《麻醉風暴》，聽說共六集。

該節目在facebook的官網提到了「anesthesia awareness 【麻醉清醒】」（亦即「麻醉醒覺」（anesthesia awareness或awareness during anesthesia）），而節目的英文名為"Wake Up."，或許...？

節目官網也透露幕後有一位「新北市聯合醫院的麻醉科黃醫師」提供專業意見。

歡迎麻醉同道都來一起看看這個影集，或許還可以玩「大家來找碴」？

▲相關連結：

麻醉風暴

公視-麻醉風暴

天啊！有人在鋸我...

「北城婦幼醫院打錯針事件」相關報導

女拉皮打麻醉藥致死後續報導

機師起薪10萬元 勝醫師

▲機師起薪10萬元 勝醫師
（2015.2.10，蘋果日報）
（轉載自http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20150210/36380520/）

...在國籍航空公司擔任機師的陳祥麟說，機師承受的壓力比醫師大，醫生犯一個錯可能害死一個人，機師犯了錯「會害死一堆人，連自己的命也要賠上」...

「牛奶」被毒蟲用來抑制毒癮 月狂銷6千組

▲「牛奶」被毒蟲用來抑制毒癮 月狂銷6千組
（2015.1.28，自由電子報）
（轉載自http://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/1217761）

國內許多吸毒者因缺錢購毒又難耐毒癮，改購買低價俗稱牛奶針（propofol，異丙酚）的麻醉劑施打抑制毒癮...原本有些毒蟲因缺錢購毒，購買較毒品便宜許多，俗稱「大象」的麻醉劑注射抑制毒癮...民國100年被列為管制藥品後，許多毒蟲改從其他管道購買非管制藥品的「牛奶針」替代。

警方經過3個多月追查蒐證，鎖定中部地區一個由40歲王姓男子為首的銷售集團...起出400支「propofol」﹝異丙酚﹞、1000支局部麻醉劑「利都卡因」、4000多支肌肉放鬆劑「必利絡」及嗜睡劑「美娜水」。...組合成4罐1組販售，每組進價成本約150元，對外販售230元，相較一般藥局須處方籤且400元的售價便宜許多...每月淨利40多萬...

回應高克培、劉梅君〈推動病歷中文化 政府為何無作為？〉

▲推動病歷中文化 政府為何無作為？
☉高克培、劉梅君
（2015.1.17）
（轉載自http://udn.com/news/story/7339/648607）

我們推動病歷中文化，立委也提案修法，催促政府實現過去數次承諾將台灣病歷回歸以母文記載，引起醫界有些有理、也有不堪入耳的罵聲。這個反彈，很像醫學上所謂的「壓痛」，壓到患者某部位，會引起患者疼痛，而「壓痛之所在，疾病之所在」。

醫界很清楚，病歷是台灣醫界的壓痛點。...請醫界領導人告訴我們國人：

一、您家人旅遊「法國」時，不幸要就醫，之後回國，您希望他帶回來的病歷是英文還是法文？...那麼，「台灣老百姓中文遠較英文好」，那麼為什麼醫治台灣鄉親時使用英文記載他們的病歷？

二、全世界有那個國家不是以母文記載他們國人的病歷？...

...

醫界裡贊同「病歷中文化」的重要人物不乏其人，年輕醫師更多。...

其實醫療消費者是多數，醫師是少數，少數應該服從多數...惡質的病歷遮蓋住惡質醫療，無人認出而已！

我們深知，未來立院若通過「病歷中文化」，困難度也確實有，但是我們強調，絕不是立即實施，而是修法後，以三至五年時間，在政府幫助下，醫療院所改善各種中文輸入軟體（或人力）。目前沒有醫師使用中文，中文輸入軟體當然沒人看重...老醫師們， 要委屈他們（包括筆者自己）練習中文輸入...

以母文記載國人病歷是醫病關係基礎建設...

回應劉梅君〈病歷中文化是三贏政策〉

力主推動「病歷中文化」的醫改會董事長劉梅君寫了一篇〈病歷中文化是三贏政策〉，在「...恐也無定論」、「沒有道理非得...」、「邏輯上沒有排除...」、「如何確定一定沒法...」的文字遊戲背後，一廂情願、想當然耳的「外行指導內行」心態表露無遺。

回應〈病歷的傲慢〉

▲病歷的傲慢
◎曾守一（國會助理，台北市民）
（2015.1.14，自由電子報）
（轉載自http://news.ltn.com.tw/news/opinion/paper/847315）

醫勞盟旗幟鮮明反對病歷應該以中文書寫的修法...

病歷該用英文還是中文，關係到病歷是為了誰的利益而存在。...

另一個理由是官方文字。中文是生活在這塊土地上大家公認的溝通文字，沒有任何理由強迫病人接受非官方文字。我們只要想像一下，非英語系國家，例如法國、德國、西班牙的醫生用甚麼文字書寫病歷就可以理解。

...法院的判決書用中文寫成，很多人也看不懂，但是法官還是必須用中文寫判決書。看不看得懂是醫生（或法官）夠不夠體貼病人（或訴訟當事人）的問題，他們當然有能力把中文病歷（或判決書）寫到當事人看得霧煞煞。但是，任何沒有想要贏得讀者的文字，都是傲慢的文字，都沒有把讀者放在眼裡！

回應〈醫生怕被告才不敢將病歷中文化〉

▲醫生怕被告才不敢將病歷中文化
◎洪國華（陽昇法律事務所實習律師）
（2015.1.13，自由電子報）
（轉載自http://news.ltn.com.tw/news/opinion/breakingnews/1204398）

...

...醫學系大都是用英文教科書，幾乎沒有接受過翻成中文的訓練，要求他們寫病歷要用英文當然會造成醫師的困擾。加上很多醫師打從心裡就認為...難不成是要從病歷裡面挑我的毛病，來事後告我？所以基於專業權威和自我防衛的心理，自然會拒絕病人任何希望閱覽病歷、看懂病歷、取得病歷的要求。

但這些理由對於病人來說實在難以接受。看原文書長大的專業人士又不是只有你醫學系，理工科系比比皆是，他們在與不懂英文的本國客戶往來時，可沒聽說他們要求客戶配合自己來使用英文的事情。但醫師正是以往不認為病歷要給病人看，所以一直以來才會使用英文書寫。雖然醫師承認病人有了解自己病情的權利，但不懂的地方問醫師就好，不要看病歷，反正病人也看不懂。但在目前健保論量計酬的環境下，醫師看診時間極短，恐怕病人還沒問兩句，基於多看一個人的績效考量，就會叫病人出診間了，哪有可能「好好溝通」？甚至在這個醫病關係惡化的時代，病人要拿病歷、看病歷，在醫師看來恐怕都會聯想到醫療訴訟，生怕自己病歷寫錯或是漏寫了什麼，被病人拿到地檢署大作文章，所以能不給就不給，就算要給，也是給病人看不懂的英文。

...難道不能在保留專有名詞加註英文原文的同時，將全文也翻譯成中文來方便病人了解...？或許診療的醫師會說，就算翻成中文，病人也未必看得懂專有名詞的意思，但在筆者看來，起碼病人當場可以把專有名詞記起來，之後拿去問其他願意和他花時間溝通的醫師，絕不是沒有幫助。

醫界持續的反彈，實在會讓從事法律工作的筆者懷疑，這不是基於病人考量，而是基於避免自己事後訴訟風險所產生的自利心理，但恐怕就和其他防衛性醫療行為一樣，和他們穿上白袍所說「無論何適何遇，逢男或女，民人奴隸，余之唯一目的，為病家謀福」的醫師誓詞相違背了！

回應李家同〈如果法官判決文是英文的話〉

▲如果法官判決文是英文的話
☉李家同
（2015.1.12）
（轉載自https://www.facebook.com/notes/李家同/如果法官判決文是英文的話/1541438592791084）

...判決文是給一般老百姓看的。...

...很多醫生是用英文寫病歷的，對於我這位會英文的人來講，有的時候也很難看得懂醫生寫的病歷。...這種情形不僅會使得病人的權益受到損害，我相信也會使得好醫生的權益受到損害。因為病人和醫生之間的溝通。可能出很嚴重的問題。

...至少我認為病人是有權利得到中文的病歷的。

我本人是學電腦的...目前我們電腦的中文輸入系統都非常便利，年輕的醫生根本絕不會有問題，即使年紀大一點的醫生也應該可以用手寫板輸入中文字，所以我認為這一方面是沒有問題的。...

...我們國家病歷的中文化應該加速進行，以維護病人和醫生之間的溝通，也維護病人和醫生的權益。衛福部如果要推行這種制度，也不妨好好地和我國的電腦專家們共同合作。

民團促病歷中文化 讓醫療人權回歸患者

▲民團促病歷中文化 讓醫療人權回歸患者
（2015.1.9，自由電子報）
（轉載自http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1201628）

...「病歷中文化推動聯盟」發起人高克培表示，醫療人權回歸人民，讓病歷具備透明性、可讀性，這是普世價值，多數國家都用母語寫病歷，呼籲醫界響應，讓病歷與當地接軌。

醫療改革基金會董事劉梅君則說，醫學專有名詞已經有統一翻譯，為什麼病歷中文化仍無法推動？此外，病歷中文化不只對病人重要，也能減少醫療糾紛，降低小病大醫的情形，可謂三贏局面。

法律扶助基金會秘書長陳為祥舉例，曾發生病人跟醫生陳述病況長達兩、三分鐘，但醫生卻只記了一句話，代表沒有忠實記錄；醫療糾紛也會發生律師調閱病患病歷，卻因為都是英文書寫而看不懂，還要繞一大圈找醫界朋友翻譯，而這些問題都是醫生用母語記錄就不會發生的問題，不僅避免醫療糾紛，也可以讓病人知道醫生有無如實記載病情。...

大阪府立急性期・総合医療センター因打錯藥造成患者死亡

12年前，北城醫院的護理人員誤將肌肉鬆弛劑(atracurium)當成B型肝炎疫苗，為7名新生兒注射，造成新生兒死傷。

很遺憾，幾天前日本的大阪府立急性期・総合医療センター發生類似的不幸事件。

根據読売新聞與産経新聞的報導，該院的藥師與2位護理師於2014年12月29日誤將肌肉鬆弛劑「マスキュレート」(Muscurate®, vecuronium)當成抗菌藥「マキシピーム」(Maxipime®, Cefepime)，為60餘歲男性以點滴方式施打，造成該名男性死亡。

報導中稱這兩種藥的容器形狀相似。

SARS殷鑑不遠，伊波拉蠢蠢欲動

▲伊波拉防疫　江揆：可拉高防疫層級
（2014.10.17，蘋果日報）
（轉載自http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/politics/20141017/489880/）

...江揆...指出，台灣有準備好負責隔離跟檢疫的醫院，基層醫護人員接受教育訓練...政府是否追蹤從非洲回來的國民？江揆指出，目前主要是在飛機上提供訊息，提醒民眾自主管理。

▲伊波拉，台灣真的準備好了嗎？
☉鄭麗伶TOTTORO
（2014.10.19，民報）
（轉載自http://www.peoplenews.tw/news/9ce98083-e02a-4881-8171-b7e285bdf13d）

...讓本人害怕不已的就是江揆的「自主管理」和「準備好了」這兩句話；因為，2014年的伊波拉疫情早已「打破過去所有的規則」。

...如果連油品風暴都必需由人民發起「自己的健康自己救」的運動，加上馬市長時代就曾把SARS搞成全台疫情和恐慌的前例，在下對馬江金政權及其應變力完全沒有信心；再好的基礎人員或團隊都可能被國民黨這種無能腐敗的政府給毀掉。


 ...以經驗法則而言，以馬政府過往的記錄來看，加上中國向來為了面子而隱瞞疫情的SOP，我們只能希望老天保祐，千萬別讓台灣碰上這個可怕的病毒病。

麻醉月會黑手雜談之三：【真。麻醉醫師】ＸＸＸ與麻醉醫師

☉wadadon

在昨天的麻醉月會遇見久違的T醫師。我拿出Apple iPad Air 2，秀出「Re: [爆卦] 柯文哲FB - Gossiping板 - Disp BBS」網頁，問T醫師：「有沒有看過這個？」

T醫師點點頭：「前天看過了。這裡面的YouTube影片『【真。柯文哲】我父親與柯醫師』實在是很成功的宣傳，理性與感性兼具。」

全身麻醉手術死亡 和解最多補助80萬

▲全身麻醉手術死亡　和解最多補助80萬
（2014.9.20，蘋果日報）
（轉載自http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/life/20140920/473168/）

衛福部今宣布，下月1日起將擴及手術及麻醉死亡事故補助，若醫院為患者進行開心、開腦、剖腹等須全身麻醉的重大手術，但患者術後死亡，且死亡原因不可歸責醫病雙方，當醫療院所和患者達成賠償和解，醫院可向衛福部申請補助，最高可補助80萬元，以鼓勵醫院和病患家屬和解，減少走上司法途徑機率。

...參與補助試辦計畫的醫院，須通過該部審核，原則上醫院內部須有風險管理、關懷病患等機制...總金額4億元，補助金將由該部醫療發展基金支應，該基金由政府預算成立，財源來自菸捐。

女剖腹產 嬰慘遭削頭亡

▲女剖腹產 嬰慘遭削頭亡
（2014.7.20，蘋果日報）
（轉載自http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/international/20140720/35970355/）

【桂家齊╱綜合外電報導】英國一名母親經歷人生最大傷痛，她懷胎8個月多的兒子竟在剖腹產時，被醫師的手術刀切入頭骨，大量出血死亡。

...史密斯上周四在調查聽證會上痛訴：「剖腹產時，醫師切進他的頭太深導致死亡，我永遠不原諒他們。」

...男嬰父母正決定是否採取進一步法律行動，為枉死的兒子討公道。

醫療糾紛不算什麼，我都不記得了。

▲魏國珍：健保讓醫病關係更好
（2014.7.8，聯合報）
（轉載自http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/8789559.shtml）

...台灣腦神經權威，長庚腦神經外科主任魏國珍昨在新書發表會中表示，健保制度讓醫師可以單純面對病情，鼓勵後輩回到行醫初衷，建立「美善醫病關係」。

魏國珍指出，健保制度讓他面對病人時可以單純看病，不用考慮病患的經濟負擔，降低美國、日本社會中緊張的醫病關係。 ...另外，他也看好國際醫療...

魏國珍從醫30年，未曾經歷任何醫療糾紛，靠的就是「把病患及家屬當成夥伴」...

魏國珍表示，出版新書就是希望鼓勵醫療從業人員勿忘行醫初衷，令台灣驕傲的健保制度也給予醫師許多資源，他說「社會已對醫師很好了，不要不知足」。

東京女子医科大学病院加護病房兒童疑因propofol infusion syndrome致死

一位患有頸部淋巴管瘤（lymphangioma，リンパ管腫）的2歲男童，於2014/2/18在位於日本東京都新宿区的東京女子医科大学病院（註一）接受Picibanil（OK-432，ピシバニール）注射。手術後在加護病房被注射propofol（異丙酚，プロポフォール）加以鎮靜。男童在2/21發生高熱及急性循環衰竭（急性循環不全，acute circulatory failure），不幸急救無效而在當天約20:00死亡。

因日本的propofol仿單（添付文書）（註二）明載「欲對加護治療中使用呼吸器的小兒加以鎮靜時，不應使用propofol」（註三），故警方依業務過失致死罪嫌對此事件進行刑事調查。

該男童在2/18–2/21的4日內使用10次以上的高劑量propofol，總劑量超過6500 mg。男童在加護病房的主治醫師對於其他麻醉醫師（註四）在2/20日發現的男童心電圖異常及尿液顏色改變並沒有採取對應措施，仍然繼續以propofol進行鎮靜。 該加護病房在2009–2013的5年間，一共對約60位未滿16歳（一說為未滿15歲）（註五）的小兒患者使用propofol加以鎮靜，但是都沒有出事。

男童的雙親於5/22召開記者會，指出「如果沒有使用propofol的話，（男童）就不會死了。」

東京女子医科大学病院對於這個不幸事件已數次在官網公開回應並謝罪（註六）。

不談實體判斷標準，只在程序上做手腳，不啻採鋸箭法！

最近中華民國醫師公會全國聯合會召開了「醫療糾紛調解機制各地經驗分享」研討會。研討會手冊第51–61頁有一篇台北大學法律學系教授鄭逸哲的〈不談實體判斷標準，只在程序上做手腳，不啻採鋸箭法！〉，釐清許多醫療法律的基本觀念，頗有見地。站長以為台灣的醫師與醫學生必讀。

該文章預言：正在立法中的「醫療法第82條之1」和「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」不但無法達成「醫療刑責合理化」和「減少醫糾」的目的，反而會成為「醫療刑責擴大法」和「醫糾培養法」，加速醫療崩壞。

台麻醉致死率高 1醫師同時顧3台刀

▲台麻醉致死率高 1醫師同時顧3台刀
（2014.5.5，TVBS）
（轉載自http://news.tvbs.com.tw/entry/530496）

...麻醉科護士現身說法，今天上白天班，明天小夜，後天改換大夜，休假只能用來調時差...醫生更慘。

台灣麻醉學專科醫師朱益宏：「一個時段裡面，一個麻醉醫師，同時照顧3台手術到4台手術的麻醉...。」

...台灣麻醉學專科醫師朱益宏：「...腰椎麻醉，從健保84年3月1日開辦以後，到現在一毛錢也沒有調整過。」

...體制內的麻醉醫師累癱了，體制外卻出現跑江湖的醫護集團，兼職賺外快，包下麻醉業務，這就可能增加麻醉的風險，茶壺裡的風暴，曝露的是麻醉科結構性的問題，但要是有個萬一，後果卻是病患承擔。