VIP服用台中市盛唐中醫診所院長呂世明中醫師開立的自費藥包後鉛中毒，新聞在這半個月來鬧得沸沸揚揚。今天出現的新聞是前麻醉醫師楊寧正讓病人吸入isoflurane（異氟醚，屬於全身性吸入麻醉劑）助眠，一個月後病人窒息死亡。
名醫害命1／退休警官妻失眠求診 名醫叮囑戴面罩吸藥入睡治療1個月猝死
新聞中那張「臺灣高雄地方檢察署相驗屍體證明書」真是經典，很少看到寫得如此詳細的。
verb (used without object)
to become stifled or suffocated; be prevented from breathing.
to be stifled; be suppressed or concealed.
聽說過施打靜脈注射麻醉劑Propofol（異丙酚）來助眠的，以isoflurane來助眠的還是站長頭一次聽聞。從死者丈夫手繪的「手持式吸入口罩」圖，更可以充分看出楊寧正醫師的創意滿點，真不愧是曾經違反高雄長庚醫院研究倫理的副教授呢。本案或許夠格被刊登在The New England Journal of Medicine（新英格蘭醫學雜誌）或The Journal of the American Medical Association（美國醫學會雜誌）。
讓我們來檢視isoflurane的仿單：
具有輕微刺鼻乙醚氣味...
【適應症】
吸入性全身麻醉劑。
【劑量與用法】
本藥限由醫師使用。
應使用專門設計適用 isoflurane 之麻醉揮發器，如此方可準確控制所傳送的麻醉劑濃度。...
鎮靜
可以用含 0.1 到 1.0%的 isoflurane 之空氣/氧混合氣體來維持鎮靜作用。此劑量應依個別病人需求加以調整。
...
【警告及注意事項】
...鑒於麻醉深度易發生迅速之變動，應只使用可測知濃度及流速的揮發器。血壓降低及呼吸抑制程度會因 Forane (Isoflurane) 麻醉深度之增加而增加。
...
如同任何一個強效的全身麻醉劑一樣，Forane (Isoflurane) 應在具有適當配備的麻醉環境下，由熟悉藥物藥理並已受訓、有經驗的合格人員來施行病人麻醉。
既然麻醉深度易隨著 Forane (Isoflurane) 濃度迅速變動，故應只使用能輸送可預測之輸出量且準確可靠的揮發器，或使用具有可監控吸入與呼出濃度之技術的揮發器。
...有造成呼吸抑制的可能，並可能會因麻醉先期用藥或其他能造成呼吸抑制的藥物而增強。需進行呼吸的監控，並視需要進行呼吸輔助。
...
【藥物交互作用】
...
鴉片類、benzodiazepine 類及其他鎮靜劑與呼吸抑制有關。當與 Forane (Isoflurane) 併用時，需小心使用。
...
【對開車或操作機械造成的影響】須告知病人，在使用 Forane (Isoflurane) 麻醉後的 2-4 天內，進行需要精神專注的活動之能力 (例如開車或是操作具危險性的機械) 可能會減弱。
...
【過量】
當過量或可能過量時，停止藥物投與，建立通暢的呼吸通道，並開始以純氧輔助或控制換氣。曾被觀察到低血壓及呼吸抑制。建議密切監控血壓及呼吸。對於過度深層麻醉所導致的低血壓及呼吸抑制，支持性的措施是必要的。
【臨床藥理學】
...當麻醉深度加深時，自主呼吸會被抑制，因此必要時應密切監控並給予支持。
綜上，值得探究的是：
一、在學理上，「助眠」是否為isoflurane的合理適應症？
二、不搭配isoflurane專用的揮發器，如何可準確控制其吸入濃度？
三、如上述「相驗屍體證明書」所記載「吸入Isoflurane又同時使用Clonazepam及Midazolam」。在無法準確控制isoflurane的吸入濃度的狀況下，同時使用其他安眠藥，身旁無醫療專業人士照顧，有可以發出警示的生理監視儀器嗎？若無，一旦發生嚴重的呼吸抑制，結果會是什麼呢？這應該是麻醉科第一年住院醫師就足以了解的事。
四、使用藥效相對較長的isoflurane，是否會影響病人睡醒之後的日常生活判斷力與器械操作或汽機車駕駛的能力，而使病人曝露於不必要的風險中？
中華民國中醫師公會全國聯合會已發出「有關呂世明醫師違法用藥聲明稿」：「...本會暨全體中醫界均表無比難過與痛心，當前臺中市政府已將呂世明醫師移送檢察機關偵辦、並處予罰鍰、停業、移付懲戒等行政處分，本會亦已解除其在公會的所有職務。...本次事件的爭點是不肖醫師違法使用禁藥，本會對此...表達強烈的譴責...」。站長等著看台灣麻醉醫學會何時要對本案表態。
▲相關連結：
台灣麻醉醫學會聲明-近日有關新聞傳媒報導民眾因診所開立氣體性麻醉藥物致死事件
109/08/17
https://www.anesth.org.tw/News/Content.asp?ID=722&fbclid=IwAR3rTAku-ZpjsrEVt1r0g_K-UrhK2nKcDf2epwJPywWGgik3z3VQZPLQV7E
近日有關新聞傳媒報導民眾因診所開立氣體性麻醉藥物致死事件，台灣麻醉醫學會特此說明：
1.臨床上常用之吸入性麻醉劑如愛氟寧(isoflurane)、輸活能(SUPRANE, desflurane)、或奇氟能、西福銳等(sevoflurane)，與所謂吸入式止痛劑痛舒適(Penthrox, methoxyflurane)，皆有導致呼吸抑制、低血壓、心律不整等併發症，與成癮或濫用之可能。
2.此類藥物吸入性麻醉劑使用時可能導致嚴重呼吸抑制，使用時應有維持氣道通暢的設備、人工呼吸器、氧氣筒、及循環復甦器隨時備用，並於適當揮發吸入設備與醫師監控下，遵守相關藥物仿單與使用指引，以避免可能的危險與保護病人安全。
3.台灣麻醉醫學會作為衛福部部定專科醫學會，有責任針對相關藥物正確使用作出建議，保護病人，本會將持續協助維護民眾用藥安全。在此呼籲醫療同業應嚴守專業，遵照相關常規執行醫療業務，本會亦將繼續協助司法單位與主管機關杜絕坊間相關藥物之濫用。
Posted by: morpheus | 2020.08.17 at 13:48
吃安眠藥，切忌做這2件事！醫警告：睡眠與死亡僅一線之隔
https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=82568
「把安眠藥裝進吸入性面罩使用？這不符合醫學常規...Isoflurane的藥單上也未註明可以當作睡眠用藥...這類藥物的副作用是會抑制呼吸，且全身麻醉後，患者毫無行為能力，無法自己控制呼吸、血壓、心跳...這表示此人的生命徵象此刻完全操控在別人手裡，絲毫馬虎不得，所以必須要有專人及儀器監測，『麻醉藥不能當安眠藥，這是很危險的，更不可能自己在家裡使用，』…患者很可能從此一睡不起，實在太危險」
Posted by: morpheus | 2020.08.28 at 00:38
就連中國人也無法接受。
任迺俊：絕不允許「醫療犯罪」逍遙法外
2022/9/11
https://www.epochtimes.com/b5/22/9/11/n13822442.htm
「異想天開的麻醉治療失眠，用麻醉治療失眠這不僅是荒誕而是反智商反科學的，稍微有點理智就應該明白，這是根本不可以的，不動手術而給人上麻藥是摧殘人類的，用麻醉治療失眠，怎麼能不把人弄殘？」
Posted by: morpheus | 2022.09.11 at 21:48