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真是一篇白話易懂的好文,每個外科醫師都該有的概念,並應給病人充分釋疑。

Hi, 版主你好
我是從TSUBASA 的台東苦悶筆記連過來的!
我的老公目前是在英國擔任麻醉醫師(從住院醫師開始),2年後要找Consultant工作,
因為他都是在英系的醫療系統工作,想多了解一下如何到台灣工作以及台灣的麻醉環
(因為他的老婆我是台灣人(他是馬來西亞華人),不知是否可以私下(email)的跟你討
教一下呢?! 感激不盡!

代為打字的老婆Jenny

歡迎來信。
不過站長不清楚英國的執照能不能被台灣承認。

英國系統似乎是一位麻醉醫師只照顧一位麻醉中病人。這點和台灣的現行制度有著極大的差別。

想回台灣其實一大半是情感因素啦,加上現在布萊爾的健保(NHS)一踏糊塗跟移民政策的緊縮,讓人想回家,主要想請教站長:

-不曉得在考試取得台灣醫師執照後, 在英國已經是麻醉專科醫師了,回台灣會不會又要training幾年,而不能直接申請麻醉專科醫師職務呢?
英國在升到Consultant之前(不太知道台灣的稱呼,應該是專科醫師或主治醫生吧)有7-8年的Training,我老公再一年就是consultant了

-之前在TSUBASA看到在台灣麻醫被要求賠償很shock,英國醫生有保險專門處理這種問題,不知台灣有嗎?!

-在台灣好像護士負責很多麻醉工作是嗎?! 那怎樣的case才會由專科麻醫執行呢?

感謝站長回答


Dear Jenny..

我不是站長,也很擔心給您的回答很不具建設性。

可是,您不妨請老公先看看本站的文章。
說不定他看了以後,您們的問題就不會再是問題了。
(說不定站長自己都很想去英國吧?)

如果英國的NHS是「一塌糊塗」,台灣的全民賤保就是「三塌糊塗」。:(

站長的「破壞性」回答如下:

>-不曉得在考試取得台灣醫師執照後, 在英國已經是麻醉專科醫師了,回台灣會不會又要training幾年,而不能直接申請麻醉專科醫師職務呢?

站長之前已猜到您會問這個問題,所以預先招認過了:
「站長不清楚英國的執照能不能被台灣承認。」

英國系統的Consultant確實是台灣的主治醫師(VS)。

>-之前在TSUBASA看到在台灣麻醫被要求賠償很shock,英國醫生有保險專門處理這種問題,不知台灣有嗎?!

您如果先把本站的文章先瀏覽一下,就可以知道答案了。
(可能有點強人所難,畢竟本站共有五百多篇了。)
請在本站右邊邊欄上的Google輸入「責任險」來搜尋本站。

>-在台灣好像護士負責很多麻醉工作是嗎?! 那怎樣的case才會由專科麻醫執行呢?

台灣健保規定只有「面罩吸入全身麻醉」與「氣管內插管全身麻醉」需要麻醉專科醫師執行才能申請健保給付,請參見:

全身麻醉 限專科醫師執行
http://morpheus.typepad.com/iait/2004/08/post_33.html

會診全民健保:為健保麻醉費修正案鼓掌
http://morpheus.typepad.com/iait/2004/08/post_32.html

其他的麻醉...隨便。「其他的麻醉」不會出事嗎?您的先生在英國,應該聽過有位英國的麻醉醫師為病人進行intrathecal chemotherapy時失誤而造成該病人不治的故事。不過就算是現在的台灣,依舊有一大堆診所不是由麻醉醫師來執行這「其他的麻醉」。

至於麻醉專科醫師與麻醉護士如何分工?各醫院不同。有的是麻醉護士只負責備藥、備器械、生理監視;有的是麻醉護士的工作內容與麻醉醫師差不多。

請順便參考:

調查╱麻醉護士工作範圍
http://morpheus.typepad.com/iait/2004/12/post_7.html

「全人照護」乎?「1/4人照護」乎?
http://morpheus.typepad.com/iait/2005/09/14.html

>(說不定站長自己都很想去英國吧?)

站長有點想到英國,當夏天的觀光客。
站長的英文底子差,不適合在英國工作。

>>-不曉得在考試取得台灣醫師執照後, 在英國已經是麻醉專科醫師了,回台灣會不會又要training幾年,而不能直接申請麻醉專科醫師職務呢?

站長突然想到有一招,或許可以解答您的這個問題。
請寫e-mail到台灣麻醉醫學會電子信箱:saroc@seed.net.tw

感謝站長的熱心解答,我會仔細再看一次文章, 如果站長有要來英國,我們很樂意招待喔!! ^0^
其實我老公看貴站的文章比我多,我只是幫忙打打字而已.....問題是他看越多貴站的文章的文章,就越覺得台灣麻醉怎麼好像很沒system,(最近他看香港中文大學的麻醉網站,直說他們的網站內容很豐富,case study很好,怎麼台灣沒有阿之類...還說連菲律賓都沒用護士麻醉)唉,身為台灣人的老婆我當然要幫台灣說說話阿...催眠他說事實上應沒那麼糟吧! 如果要回亞洲不是回台灣就是馬來西亞,我想台灣應該比較好一點吧!

之前我是想說會被報出來應該都是最糟的case了吧,想說問問真正在職場上的醫生看看...生活應該還是不錯吧!??
那可以冒昧的問問台灣麻醫一般的工作時數跟薪資嗎?! 英國consultant約4-5千英鎊一個月吧(但物價指數嚇死人)

而且如文所講,民眾越來越重視麻醉品質,全人照護應是趨勢阿,那麻醫不事後勢看好嗎?(是我太天真嗎XP)
「全人照護」乎?「1/4人照護」乎?所以pay除以4???是真的嗎??

>他看越多貴站的文章的文章,就越覺得台灣麻醉怎麼好像很沒system
>身為台灣人的老婆我當然要幫台灣說說話阿

您的先生擁有正確的邏輯觀念,不像您的感性壓倒理性。:)

>連菲律賓都沒用護士麻醉

沒錯啊!
http://morpheus.typepad.com/iait/2004/09/post_129.html

林重遠教授也曾發出相同的感歎。

>事實上應沒那麼糟吧!

事實上應╳╳╳糟吧!(消音)

>生活應該還是不錯吧!??

生活不錯?剛畢業的醫學生絕大部分都瞎了眼,避之唯恐不及?

>台灣麻醫一般的工作時數跟薪資嗎?! 英國consultant約4-5千英鎊一個月吧(但物價指數嚇死人)

現在一英磅約64元新台幣。
就站長所知的,台灣比「4-5千英鎊一個月」高、一樣、低的,都有。
工作時數就不要提了。請您看這兩篇:

醫療人力告急 每年2萬病患枉死
http://morpheus.typepad.com/iait/2006/03/2.html

台灣地區九十二年度「麻醉重大併發症暨死亡病例」問卷調查報告
http://morpheus.typepad.com/iait/2004/09/post_169.html
(可以只看「麻醉人力配置」那部分。還有一些麻醉工作是沒有呈現在這篇報告裡的。)

至於那2111萬元的天價賠償,也該列入考慮才對。

不知您的先生覺得這樣划不划算?

>民眾越來越重視麻醉品質,全人照護應是趨勢阿,那麻醫不是後勢看好嗎?

前三分之一可能是有這回事(事實上是可憐的麻醉人力只能提供可憐的麻醉品質);中三分之一只是口號、宣傳與自我催眠;後三分之一...絕大部分的剛畢業的醫學生和不少在準備退路的麻醉主治醫師都會投反對票。

>pay除以4???是真的嗎??

是不是能請您的先生透露一下每個月的工作時數與麻醉病例數啊?和上述的「麻醉人力配置」一比較,大概就有個譜了。

聽說這屆走麻醉的住院醫師好像變少了
不知道麻醉醫師的第二專長適合哪一方面比較好再訓練

剛上了某家醫院的麻醉科
看到這些文章...
欲哭無淚~

>聽說這屆走麻醉的住院醫師好像變少了

這個現象好像不是從這屆開始的。

>剛上了某家醫院的麻醉科
>看到這些文章...
>欲哭無淚~

http://morpheus.typepad.com/iait/2005/09/post_6.html

既來之,則安之。

請問前輩
若是這樣
我是否要趕快change呢
因為明年上班前還有機會

沒有人能代替您作決定。
就算真的要轉換跑道,在麻醉科所受的訓練應該也可以成為個人資產而非負債。

(應該先想想要不要在台灣當醫師吧?)

To yarng,

獸醫麻醉或許是可以考慮的第二專長。而且台灣尚無「全獸健保」。

現在很多獸過的日子比人好咧....

動物專用磁振造影 國內首見
http://www.libertytimes.com.tw/2007/new/dec/9/today-life7.htm
「台灣大學附設動物醫院小動物內科主任黃慧璧說,年底前只收麻醉費用約三千元,預計明年一月起全額收費」

有趣,現行(推廣期)收費比「全額」低,卻可能已經比為人類進行健檢麻醉的費用高了。
台灣的「人類麻醉」真不值錢。但是「人類麻醉」一旦出事,卻又特別值錢。

很想向您這麼專業的麻醉醫師請問
我兒子目前三歲,氣喘有在噴藥,最近想開陰囊積水的刀,好像聽說長庚要插管,請問這對氣喘兒是最好的麻醉方式嗎 想聽您的建議,謝謝

站長一向對各種形式的隔空診療避之唯恐不及。「最好的麻醉方式」是由許多因素共同決定的。由於站長不清楚令公子的情形,也不知道手術醫師的底細,因此以下資訊只供您加減參考。

最重要的因素應該是令公子平日及手術當日的氣喘控制情形。如果平日的氣喘控制不佳、運動一下就會喘、三不五時會發作,希望麻醉及手術過程風平浪靜,是強人所難。

「對於有不定時炸彈般危險性的病患,醫師最聰明的作法就是不要去動他, 不動就沒你的事,動了就得看你八字好不好。」如果手術可以在局部麻醉下進行,應該是最安全的。可惜若考慮令公子的年齡及手術方式,局部麻醉恐怕並非選項之一。

理論上,小兒的半身麻醉還是可以做。事實上,站長不清楚在台灣有沒有麻醉醫師真的這樣做。(站長是不會這樣自找麻煩的啦。)

就令公子的情形而言,插管當然可能誘發氣喘發作。不過若氣喘發作嚴重,到後來還是得插管。所以有麻醉醫師認為插管反而最安全(見仁見智)。

不插管,或許可以改用喉罩氣道(laryngeal mask airway),前提是麻醉科備有小兒用的喉罩氣道、麻醉醫師對它有足夠的熟悉度且願意使用(有的麻醉醫師覺得用它會沒有安全感)、小兒的牙齒沒有問題;而且喉罩氣道的換氣功能比插管差,所以若氣喘嚴重,喉罩氣道可能會破功。

另一種選擇是以面罩換氣,不過這也有至少三個問題:一、若小兒太胖則不適合。二、台灣的麻醉人力一向不足,可是以面罩換氣需要一位麻醉人員(通常以雙手)進行面罩的固定與輔助換氣。三、面罩的換氣功能又比喉罩氣道更差,偏偏這種手術通常不會很快結束,所以時間久了之後會讓麻醉人員很累。

手術醫師可能又會有其他想法。

不管全身麻醉怎麼做,都不保證不會誘發氣喘發作。

您還是帶令公子請教該醫院的麻醉醫師吧!

可以解釋一下監測MAC麻醉與GA全身麻醉的分別嗎﹖

監測下的麻醉照護(MAC, monitored anesthesia care):止痛+鎮靜+局部麻醉
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16166913

全身麻醉(general anesthesia):使用靜脈注射或吸入性全身麻醉劑使患者處於麻醉狀態
http://www.mayoclinic.com/health/anesthesia/MY00100

適當的生理監測對於以上兩者皆為不可或缺。

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