▲身份不符 張家在美有錢買不到油
（2005.4.12，PChome新聞╱TVBS新聞）
（轉載自http://news.pchome.com.tw/life/tvbs/20050412/index-20050412143600392342.html）
（略）
照美國醫療團隊的說法，張家的孩子應該用油，大家接下來的疑問就是，那麼張家為什麼不直接在美國買呢？原因很簡單，因為在美國買不到。明大醫療團隊喬那斯：「羅倫佐油，只有經由一個研究機構核准過的病患才能取得。」
（略）
▲健康人權
☉陳耀昌
（2005.4.22，自由時報自由廣場）
（轉載自http://www.libertytimes.com.tw/2005/new/apr/22/today-o2.htm）
（略）在同一醫院內，有些民眾一床難求；有些民眾則可以長期居留加護病房，顯然全民健保的優異給付，造成了少數強勢病人的過份要求，如何不造成「強勢病人」vs.「弱勢病人」的新階級，就成了健保局與醫師們的新課題。
（略）
▲真的是全民賤保嗎
☉澳洲執業醫師
（2005.4.25）
（轉載自「我不爽健保局」留言版）
最近為了健保的問題，醫師被迫走上街頭，健保局、民眾兩面抨擊，加上媒體拚命潑狗血大力炒作，整個事件炒得沸沸揚揚，不由得為台灣的同業感到委屈。
健保黑洞怎麼好像填都不滿，基本來說，台灣健保一開始就包含得太廣。
不是我給自己的祖國漏氣，台灣算還在發展中國家，每人年平均國民所得才一萬三千多美金（94年 $13775，中華民國統計資訊網），比起歐美國家及澳洲每人三萬以上要來得少，可是其健保涵蓋範圍卻比這些國家要來得廣，例如：牙醫診療，國民境外醫療給付，和藥品的補助等。經費比人家少，要做的事比人家多，光制度本身的設計，就是一個不可能的任務，好比拿阿里山的小火車去高鐵的鐵軌上開一樣，載得了人，能跑得動就已經不錯了，至於要像新幹線的列車那麼快捷舒適，那太苛求了吧。
在美國和澳洲，Dental（牙醫診療）算是奢侈的醫療費用，健保是不給付的。在美國找工作，所有的人要求的第一個福利不是員工分紅，而是要雇主會幫你保牙險，在澳洲則是要自己買保險或自費看牙醫。
在國外牙醫的診療是非常貴的，曾經有一次我去看牙齒，只是簡單地洗牙、塗氟、照X光，二十分鐘不到，就要收近澳幣$100（NT2450台幣），恨得我牙癢癢的（可能是剛洗完牙的緣故），怪自己當初沒事為什麼成績那麼好，幹嘛不考差一點去讀牙醫系，讀得時間短，賺得比我們多（同台灣一樣，住院醫師的薪水少得可憐）。如此高的診療費，國外的健保沒有辦法支付。雖然牙痛痛起來要人命，但畢竟沒有人因為牙齒痛而痛死的，所以國外的健保不給付牙醫，民眾必須自費。
至於境外醫療給付，國外的健保也是不負責的。在本國境內，本國的健保當然要保障你，可是出國是個人意願，不管是留學、旅遊還是工作需要，都是自己決定的。既然是自己決定，當然要自己承擔風險，怎麼可以讓健保幫你負擔。
在澳洲，民眾出國要自己買旅遊健康險，萬一在國外發生什麼意外，需要看病住院，才有保險公司幫你打點。只有到有Reciprocal Health Care Agreements（相互健保協議）的國家，如紐西蘭、英國、愛爾蘭、瑞典、挪威、荷蘭、芬蘭、義大利、馬爾他這幾個國家，才能享有健保，不過也只有補助住院的費用（例如在這些國家發生意外，需要住院或開刀治療），其它如門診、影像和病理檢查及藥品的費用等，還是要全額自付（例如感冒去看醫生），如果有保險的話，則是保險公司負擔。中華民國的健保實在是慷慨大方，居然連健保都包到國外去，漏洞怎麼可能不越補越大。
健保慷慨的地方還有一些歐美國家未納入健保的藥品，比方說：治療青春痘（Acne Vulgaris）第一線的藥膏如Retinoids（包括Adapalene, isotretinoin, tazarotene, tretinoin），和Anti-bacterials（包括clindamycin, erythromycin），和Keratolytics（包括 azelaic acid, benzoyl peroxide），以及針對女性患者的賀爾蒙治療（cyproterone containing combined oral contraceptive 例如 Diane）等，在台灣它們被列入健保給付的項目，台灣的醫生開這些藥，健保會補貼你。但是這些項目在澳洲則被排除在PBS（Pharmaceutical Benefit Schedule 健保藥品補助清單）之外，病人要全額自付。第二線的藥物，比較貴的oral retinoids（口服A酸）如 actretin, isotretinoin，及抗生素如doxycycline, minocycline（因為口服抗生素必須是處方籤）被列入在PBS的補助項目，但是醫師必須先開過第一線的藥，讓病人自己掏腰包，使用後，效果不彰或無成效才能開第二線健保補助的項目。第一線藥物不補助的原因同上，因為有青春痘的人太多了，青春痘雖然會讓人變醜，但不會死人，因此健保不補助。
在台灣，避孕藥Diane被納入在健保裡，是婦產科常開的藥，因為它除了避孕的效果之外，還可以治療青春痘，可是價格比其它的避孕藥貴很多，平均一粒8.5台幣。在澳洲，這樣的藥算是奢侈品，因為單純以避孕的效果來說，所有的避孕藥都差不多，因此澳洲的PBS只補助便宜的避孕藥如 microgynon, levlen, brevinor, sequilar, triquilar, trifeme等，不補助Diane。女孩子如果愛漂亮，怕長青春痘就得要花錢買比較好的避孕藥。畢竟健保是保你健康，不是保你的青春美麗，滿臉豆花雖然難看，但勉強還是可以活得下去，比較起來，台灣的健保大方多了。
其他的還有止咳化痰的藥（例如：dextromethorphan, bromhexine），這些是治標不治本的東西，不信你問哪個醫生自己感冒的時候會吞一堆花花綠綠的藥丸，大家都是多喝開水，頂多發燒的話吃個撲熱息痛 (paracetamol)。在國外所有止咳化痰的藥幾乎全是成藥 (OTC – Over the counter)（除了 Codeine和pholcodine，因為屬於opioid（類似嗎啡的鴉片類）必須處方籤才能拿藥），病人有需要，自己去藥房買。在國外很少醫生會特地開藥止咳，因為咳嗽是一種病徵，不是一種病。如果只是上呼吸道感染，咳嗽、喉嚨痛、流鼻水是自然的現象，病毒過了，症狀自然就會好，除非咳到不能睡覺，否則在很少醫生會開這類的藥。雖然止咳化痰的藥很便宜，但畢竟也是醫療資源。
相較於國外的健保，台灣的健保對於藥品的補助高過外國許多，此外整個藥品的補助規範也不符合社會經濟學。
比方說健保一開始的制度：低於一百元的藥，健保完全補助，不用任何藥費部份負擔，一百塊以上的藥物，以一百塊為單位多加二十元，以五百元以上為上限，最多要付一百元，也就是說健保至少要幫你出80%以上的藥費，而且不管怎麼，最多只要付$100。
照理說便宜的藥，大部份的民眾都出得起，應該讓前來看病的民眾來支出，這樣才能節省健保的資源，可是怎麼會全民健保變成大家都有獎，來看病，一百塊以下的藥免費送給你，一百塊以上一到二折，買到算是賺到，難怪一大堆阿伯每天沒事去排隊看醫生領藥。如此已失去健保救急不救窮，保障醫療品質的原本意義。
相較於澳洲的健保，藥費的補助只針對高成本的藥品，處方藥品售價澳幣$28.6以上（台幣NT700），民眾最多付澳幣$28.6，差額由健保補助，例如降膽固醇藥lipitor 80 mg 30顆，無處方市價澳幣$112 (台幣NT2744) ，因為有健保補助，只需要付澳幣$28.6（台幣NT700），剩下的健保幫你支出。
如果處方藥價低於澳幣$28.6，則必須民眾自己付，例如抗生素, Rulide 150 mg 10顆, 定價澳幣$16.15 (台幣NT396)，則民眾必須全額自掏腰包。700和100，比較起來差很多吧！外國的月亮不見得比較圓，澳洲的健保對台幣700元以下的藥品完全不補助，台灣的健保和它比較起來，實在是慷慨許多，有時候還真搞不清楚，到底哪個地方應該被稱為福利國。
當然不是每個外國人都是有錢人，可以負擔得起這麼貴的藥品部分負擔，對於經濟上的弱勢族群，例如低收入戶、身心殘障或六十五歲以上的老人，健保有義務要盡到其保障基本健康的權利。在澳洲，這些經濟上弱勢的族群，所有的處方藥都只要自付澳幣$4.6（台幣NT112）。
此外還有所謂安全網 (Safety Net) 的設計，一般民眾若一個年度內購買藥物的部分負擔金額超過澳幣$1000（台幣NT$24500），則之後這個年度所有的藥費部份負擔都以澳幣$4.6 (NT112) 來計算。而經濟弱勢族群一年內購藥金額若超過澳幣$500（台幣NT12250），則之後這個年度所有藥品完全無部份負擔，如此以保障身體有多種疾病（例如：高血壓、糖尿病、血脂高膽固醇、心血管性疾病，這些經常在同一個病人身上出現的疾病），需要長期服用藥物的病患。注意：這安全網是一個年度一個年度來算的，也就是說下一年度開始，你還是要買藥買超過澳幣$1000（$500 弱勢族群），才能再享有安全網的優惠。
你可以想像，一年之內，自己要先出錢，吃了台幣24500的藥之後（幾乎是很多人半個月到一個月的薪水），健保局才會開始補助你，讓你吃藥吃得便宜一點，不過還是要每次收你台幣112元。由此來看，有些人戲稱台灣的健保是全民賤保，我則是相當的不以為然，含牙醫，含境外保險，藥品補助範圍廣，藥品100塊以下不要錢，一百塊以上只要一兩折，而且最多自付不用超過100塊，相較已開發的國家，這是五星級的全民健保，連作夢都想不到。
健保把餅做得太大，而且又要便宜賣，賣完之後，算一算不夠成本，就對做餅的員工說，現在入不敷出，為了經營下去，只好從你們的薪水裡扣，這樣公平否？
健保需要永續經營下去，因為那是全國人民最基本的健康保障，如果這個制度本身就是個黑洞，那不管怎麼填也填不滿。
▲morpheus贊曰：
張家三兄弟的事在官方網站及網路諸多討論區上引起很多口誅筆伐，但站長最近太忙，無暇在本站探討此事。現在引用「身份不符 張家在美有錢買不到油」報導，只是要各位注意張媽媽這句話：「現在大概是花了100多萬台幣，但健軒的移植費用，至少要準備1千5百萬台幣，原本以為3千多萬台幣一定夠用，沒想到來了才曉得美國看病貴得嚇死人」。
是「美國看病貴得嚇死人」，還是「台灣看病便宜得不像話」？上面的「真的是全民賤保嗎」及之前轉載過的「小兒加國看牙記」可以讓大家「看看別人，想想自己」。
人在福中不知福，失去了才懂得珍惜。台灣健保的「包山包海」和廉價（或許更該說是「賤價」）誇張到什麼程度？台灣許多民眾（包括上述的張家人）都不知不覺，認為理所當然。「健保=賤保」中有篇文章「真的沒有勇氣停損嗎？」，其中提到：「民眾已經被教育成醫療『無價』」。沒錯。台灣民眾多的是被弱智的媒體或無知的消基會、醫改會之流誤導，以為健保費都被「藥價黑洞」、生財有道的財團醫院、不肖的違規醫院診所吃掉了；卻很少願意深思：
自己的生命與健康真的只值這些健保費？
繳了健保費，就等於為自己的生命與健康買了「全險」？
繳了健保費，就有資格將健保卡當「無限卡」，追求「救本」的快感？
稍微有一點保險概念的人該知道：保險理賠範圍越廣，相對的保險費就會跟著水漲船高。「天下沒白吃的午餐，只有黑心的便當。」台灣的健保以如此低廉的費率撐了十年已經是奇蹟，可是犧牲的不只是醫療人員的尊嚴與所得，還有大家所能得到的醫療品質。請各位認清一件事實：目前的健保費率根本不足以在維持合理醫療品質的前提下「大小病都保」。硬要「大小病都保」的話，除了降低醫療品質，不合理的報酬還會造成醫療提供者只好「柿子挑軟的吃」，奉「危險的病人不要碰」為圭臬。當有朝一日識時務的醫師都只看「不看也不會死的小病」，願意挑戰急重症診治的醫師越來越少，高風險的手術、麻醉...漸漸被醫師視為畏途，是不是剛好與「健康保險」的原始精神背道而馳？民眾賺到可以便宜看小病的機會，卻賠掉急重症的處理時效與存活率，因小失大，還暗自竊喜；這和「朝四暮三，眾狙皆悅」沒兩樣！
沒有人想再回到沒有健保的過去，如同陳耀昌醫師提到的那個可憐的計程車司機先生一樣慘。但是受壓榨的醫療人員已到了爆發的臨界點，醫界的忍耐已達極限。想想台灣醫療費用占GDP的比重，再想想將「社會保險」與「社會福利」大鍋炒的健保制度媚俗式的包山包海──大家要的是生命與健康的重點式保障，還是貪得無饜的「大小病都保」？
請不要再竭澤而漁了。
▲morpheus註：
paracetamol即「普拿疼」。
▲相關連結：
砸50億解醫療荒 醫：騙猴子把戲
http://www.libertytimes.com.tw/2014/new/feb/22/today-life12.htm
「健保問題癥結在於支付制度，只要健保收支不平衡，仍可能另立名目刪減醫院已支出的治療成本，擠壓醫護人員的權益。」
Posted by: morpheus | 2014.02.23 at 22:06