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對身為一個Intern時期曾在麻醉科實習一個月,住院醫師時期曾回母校兒童牙科代訓一年,代訓期間也曾經在麻醉科的協助下處理過2、3例鎮靜麻醉的殘智障患者的牙科治療,目前在日本齒學部大學院(相當我們的研究所)專攻兒童牙科的牙醫師而言,不禁要說一句:「MK兄多慮了」

就我看到這則新聞的理解,「放寬牙科實施全身麻醉法之限制」是指殘智障者的全身麻醉下的牙科治療時,從以前的「事前申請」改成一般的「事後申報」,原本在開刀房或特別的診間由麻醉科醫師協助的情況還是不變,應該不會有「牙醫師沒事浮濫使用笑氣、鎮靜麻醉劑」的現象發生。

我也知道有一位學長在為患者治療牙齒時有使用笑氣,那是因為該學長有留日的經驗,日本有「齒科麻醉認定醫」或許他有受過一定程度的訓練。我自己也曾經在日本琦玉縣所澤市的保健中心見習一年,每週四早上看日本醫療大學的副教授實施全身麻醉,不過我回台灣以後也不會自己施行全身麻醉,連笑氣我也不想用,法律上還是有疑義,況且我也自認所受的訓練不足。

什麼時候法令才能比較切合實際的需求呢?

我也希望MK是多慮了。

>原本在開刀房或特別的診間由麻醉科醫師協助的情況還是不變,應該不會有「牙醫師沒事浮濫使用笑氣、鎮靜麻醉劑」的現象發生。

我聽過不少血淋淋的例子,我只能說您太樂觀。等您回國後多看看牙科診所,說不定會改變想法。您會考慮「所受的訓練夠不夠」,但在台灣「先上再說」的人太多了。

2000多是指加幣嗎
那台灣醫療真的很廉價喔

麻醉在台灣真的是冷門科甚至是不重要的,其實連非麻醉科醫師很多都這麼認為....
以某醫院為例,一個考過專科的麻醫是守急診值班為主的,白天守急診,上完麻藥有急診病人的話,也只能離開開刀房去看急診病人啊。

>2000多是指加幣嗎

大概是吧。

>那台灣醫療真的很廉價喔

http://morpheus.typepad.com/iait/2004/08/post_41.html
天下哪有白看的病
「如果國人真正重視自己的生命,期待得到合理水準的醫療照護,就要知所取捨,並付出必要的代價。」

http://morpheus.typepad.com/iait/2004/11/post.html
天下沒白吃的午餐,只有黑心的便當
「『俗擱大碗』的醫療,其實是『偷工減料』的拙劣醫療。」

http://morpheus.typepad.com/iait/2004/11/post_1.html
一位美國醫師看台灣的醫療問題
「天下哪有那麼便宜的健保附贈社會福利,不然歐美國家早就向台灣看齊了。畢竟一九九吃到飽,不會吃到好料的食物。」

>我聽過不少血淋淋的例子,我只能說您太樂觀。等您回國後多看看牙科診所,說不定會改變想法。您會考慮「所受的訓練夠不夠」,但在台灣「先上再說」的人太多了。

謝謝 wadadon 兄的回應。

我出國前曾經在高雄市的某區域教學醫院服務4年,CR結束以後才出國的,已經開業的同學也不少,我想我是不會改變想法的。^^

或許我是太樂觀了,也可能是我聽到的太少,我也只能做好我自己而已。

謝謝您。不管是醫界還是其他的各行各業,都要有夠多的人擇善固執,這塊土地才會有希望。
其實做好自己已經是很不簡單了。共勉之。

Worthington LM, Flynn PJ, Strunin L. Death in the dental chair: an avoidable catastrophe? [Editorial] Br J Anaesth 1998:80(2):131-2.

Cartwright DP. Death in the dental chair [Editorial]. Anaesthesia 1999;54(2):105-7.

上述兩篇editorial當然也和「放寬牙科實施全身麻醉法之限制」有絕大的關係。

有沒有牙科實施全身麻醉限制被放寬的條文?

96020C
半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 - 二小時以內

088.09.01 ~ 091.04.30
限麻醉科專科醫師施行。

091.05.01 ~ 093.12.31
1.限麻醉科專科醫師施行。2.兒童牙科施行本項目須符合下列情況:(1)智障病患(2)罹患全身性重大傷病或三歲以下極端不合作,恐懼或焦慮的兒童,罹患廣泛的牙疾,無法獲得良好的門診治療,無法施行局部麻醉,須以全身麻醉進行牙科治療者,須事前專案向健保局轄區分局申請。

094.01.01 ~ 094.12.31
1.限麻醉科專科醫師施行。2.牙科施行本項目須符合下列情況:(1)智障、自閉症病患(2)罹患全身性重大傷病或三歲以下極端不合作,恐懼或焦慮的兒童,罹患廣泛的牙疾,無法獲得良好的門診治療,無法施行局部麻醉,須以全身麻醉進行牙科治療者,須事前專案向健保局轄區分局申請。

095.01.01 ~ 098.12.31
1.限麻醉科專科醫師施行。2.牙科施行本項目須符合下列情況:(1)智障、自閉症、重度以上身心障礙病患。(2)罹患全身性重大傷病或三歲以下極端不合作,恐懼或焦慮的兒童,罹患廣泛的牙疾,無法獲得良好的門診治療,無法施行局部麻醉,須以全身麻醉進行牙科治療者,須事前專案向健保局轄區分局申請。

099.01.01 ~ 迄今
註:1.限麻醉科專科醫師施行。2.牙科施行本項目須符合下列情況:(1)施行口腔顎面外科開刀房手術。(2)智障、自閉症、重度以上身心障礙病患。(3)罹患全身性重大傷病或極端不合作,恐懼或焦慮的兒童,罹患廣泛的牙疾,無法獲得良好的門診治療,經行為控制無效,無法施行局部麻醉,須以全身麻醉進行牙科治療者,須事前專案向保險人申請。
http://www.nhi.gov.tw/query/query2_list.aspx

樓上貼的僅為健保規定
實際上牙科執行TCI/舒眠鎮靜/全身麻醉是合法的 (自費)

衛署醫字第8261703號函
「牙醫師經過麻醉專業訓練,可從事牙科領域或口腔外科之全身麻醉工作」

所以我們只要有參加過舒眠牙醫系統廠商提供的訓練課程, 就沒問題
謝謝各位的關注

p.s.
8/20 南區TCI牙科鎮靜醫師高階訓練課程報名中!
北區TCI牙科鎮靜醫師高階訓練課程報名中!
8/26 中華牙醫學會年度大會牙科鎮靜學術演講公告(邀請日本講師來台演講)
8/28 台灣口腔顎顏面麻醉醫學會學術演講公告(邀請日本講師來台演講)

>實際上牙科執行TCI/舒眠鎮靜/全身麻醉是合法的 (自費)

實際上類似的說法在十幾年前也出現過,只是科別不一樣。有興趣者請自行查閱本站收錄的陳年文章。
特別推薦這一篇:

一個外行人看「惡性高溫」
http://morpheus.typepad.com/iait/2004/09/post_33.html

>所以我們只要有參加過舒眠牙醫系統廠商提供的訓練課程, 就沒問題

站長希望患者沒問題。

美4歲女童看牙醫後 不會說話走路了
http://www.epochtimes.com/b5/16/3/12/n4660644.htm
「牙醫為其麻醉後,小女孩的大腦嚴重受損,導致她不能說話和行走。…她的父母在候診室等待時看到女兒的心跳上升到每分鐘196下,氧氣則降至49%。」

Dental Anesthesia Under Scrutiny After Child Dies
http://www.nbcbayarea.com/news/local/Dental-Anesthesia-Under-Scrutiny-After-Child-Dies-381594491.html

身為口外醫師,在麻醉科代訓三個月時間,參與所有全身麻醉操作。

看到只要參加廠商的TCI課程就可以麻醉這段....真心希望樓主的患者別出事...

天天開刀跟麻醉科醫師朝夕相處,最尊敬的也是麻醉科醫師。
麻醉科的專業是無法替代的。

恐怖!長沙知名奶茶店奶茶竟添笑氣
https://udn.com/news/story/4/2333454
「不法商人會違法添加於飲品中,以增強口感。」

站長不知道N2O的口感好在哪裡,沒有嚐過。
不過這種奶茶應該要加很多冰塊降溫以提高N2O的溶解度。

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