▲什麼是「肌肉鬆弛劑」
☉麻衣子
（2002.11.30，自由時報自由廣場）
（轉載自http://old.ltn.com.tw/2002/new/nov/30/today-o1.htm#o2）
台北縣土城市北城婦幼醫院驚傳新生兒被誤打肌肉鬆弛劑（atracurium）的不幸事件。
肌肉鬆弛劑的藥理作用是造成神經與肌肉相接處的可逆性阻斷，於是要求肌肉收縮的神經訊號無法傳給肌肉，結果全身的骨骼肌（包括呼吸肌）無法收縮（心肌則不受影響）。南美土著所用的「箭毒素（curare）」，就是現今使用的肌肉鬆弛劑的鼻祖。
在臨床上，肌肉鬆弛劑最常用來使肌肉放鬆以便進行氣管內插管（氣管內插管為全身麻醉的進行方式之一，除此之外亦常見於一般急救過程），或是在手術患者已進入全身麻醉狀態後，方便手術醫師進行手術。被施打肌肉鬆弛劑後，患者無法自行呼吸，必須在嚴密的生理監視下，由他人或呼吸器進行人工換氣；否則患者在停止呼吸後很快就會缺氧，缺氧數分鐘後，將造成腦部與心臟受損，最後則是死亡。
對肌肉鬆弛劑有最多使用經驗、了解最清楚的，當屬麻醉科醫師。麻醉科醫師有如來自四川唐門的用毒高手，平素所用的劇毒藥物何止肌肉鬆弛劑一類？鴉片類藥物（包括莫斯科文化中心劇院人質事件中俄羅斯特種部隊奇襲時所用的fentanyl）、心血管藥物、全身麻醉藥物、半身麻醉所用的局部麻醉劑...，都可能「一針斃命」。但在台灣，麻醉科醫師的專業向來不受尊重，理應由麻醉科醫師執行的麻醉中，有相當比例卻是由他人越俎代庖，有如小孩耍大刀、毒藥當糖果。（作者為成大醫院麻醉部醫師，麻衣子是筆名）
▲醫藥小百科：肌肉鬆弛劑
（2002.11.30，民生報A3版）
（略）
▲誤打肌肉鬆弛劑 快用「解藥」急救
☉林松洲
（2002.12.1，自由時報39版）
（略）
▲Atracurium藥品仿單
「健亞」健舒注射液10公絲╱公撮（艾翠克瑞）
Genso Injection 10 mg/mL (Atracurium)
G-6612
衛署藥製字第042879號
△成份：
每公撮「健亞」健舒注射液(Genso Injection)含相當於Atracurium Besylate 10mg。
△作用：
本品是高選擇性及競爭性的非去極化神經肌肉阻斷劑。可作為手術全身麻醉或加護病房鎮靜時的輔助劑，以鬆弛骨骼肌、幫助氣管插管及與人工呼吸器的協調。
△用法用量：
本藥限由醫師使用。
成人劑量：
(1)注射用法—本品經由靜脈注射，劑量範圍是0.3-0.6 mg/kg，可產生15-35分鐘之肌肉鬆弛。靜脈注射0.5-0.6 mg/kg，90秒內可作氣管內插管，輔助劑量0.1-0.2 mg/kg，可延長肌肉神經的阻斷作用，而且連續的輔助劑量不會引起蓄積作用。本品引起之神經肌肉阻斷作用，可先使用atropine後，再使用anticholinesterase agents，如neostigmine及edrophoniuim即可迅速抵消其作用，且無recurarization的作用。在不使用neostigmine的情況下，約35分鐘可自動恢復95%的正常神經肌肉功能。
(2)點滴注射用法—手術時間較長時，可在初劑量0.3-0.6 mg/kg後使用0.3-0.6 mg/kg/hour的速度持續地而點滴注射。建議的本品點滴注射速度，可使用於cardiopulmonary bypass surgery中，但如體溫降至25-26°C時，會降低atracurium的不活化速度，所以注射速度應減半。
適用的點滴液如下：（略）
孩童劑量：
超過一個月的孩童其劑量與成人一樣。
高齡及高危險性病人：
高齡及呼吸或肝腎功能不良的病人，可使用標準劑量的本品。
△調製注意：
(1)應存放於2-8°C，避光貯藏，不可冷凍。
(2)運送途中，只准許暫放於30°C以下的地方。
(3)打開後之本品如沒使用必須丟棄。
△禁忌：
除已知對本品過敏者，使用上無禁忌症。
△注意事項：
與其他骨骼肌鬆弛劑一樣，本品會使呼吸肌及其他骨骼肌麻痺（但對意識沒有影響），所以要準備氣管內插管及人工通氣之設備，且須由有經驗的麻醉師，配合適宜的麻醉劑使用。本品應小心使用於重症肌無力者及其他神經肌肉疾病或嚴重電解質失調的病人。嚴重心血管疾病的病人，對於短暫性的低血壓比較敏感。所以應緩慢地注射本品，或分次在1-2分鐘以上打完。如將本品打入小血管的話，有一點很重要，就是須用生理食鹽水沖洗。
△藥品交互作用：（略）
△懷孕使用：（略）
△副作用：
在建議劑量範圍，本品不會產生有意義的迷走神經及神經節興奮引起的心跳過快。然而與其他骨骼肌鬆弛劑一樣，可能引起組織胺的釋放，而導致皮膚發紅及短暫性的低血壓。少數支氣管痙攣及非常少數的類似過敏反應也曾報導過。
△過量處理：
過量或太晚恢復的病人，可給予Atropine及Neostigmine，並使用人工通氣設備，直到自然呼吸為止。
△包裝：（略）
健亞生物科技股份有限公司 製造
新竹縣湖口鄉新竹工業區工業一路一號
▲morpheus贊曰：
如同麻衣子醫師提到的，對肌肉鬆弛劑有最多臨床經驗的是麻醉科醫師。所以麻衣子醫師以臨床使用者的觀點提綱挈領解釋atracurium的適應症與不當使用的後果，並兼論麻醉科醫師的重要性。林松洲教授提到atracurium的半衰期、有效時間、代謝途徑等，明眼人一看即知是藥理專家自藥理學角度切入。
各位有沒有注意到「Atracurium藥品仿單」裡有一句「本藥限由醫師使用」？站長猜測衛生署從來不知道。
預告：在「北城婦幼醫院打錯針事件」發生之後，過了五週，atracurium這個藥又再度成為注目的焦點。
▲morpheus註一：
霍夫曼排除途徑：Hofmann elimination。
▲morpheus註二：
Atracurium在室溫下每個月會喪失5-10%的效力，故須冷藏。
▲morpheus註三：
感謝kalasu提供atracurium藥品仿單。
▲morpheus註四：
感謝打字工electra。
▲相關連結：
我提供給站長的「Atracurium藥品仿單」是台廠藥（不是亞培原廠）的仿單。現在健保總額預算嘛，為了讓醫院更加「卓越」，很多醫院都愛用國貨。反正「健亞」有「衛署藥製字號」，衛生署會負責保證台廠藥的效力和原廠藥一模一樣，對不對，衛生署？
Posted by: kalasu | 2004.10.16 at 16:34
要做報告寫 "北城婦幼醫院打錯針事件"還有一些後續的新聞的心得報告
會引用上面的文章我會標明出處的
另外還有"「北城婦幼醫院打錯針事件」相關報導" 這篇的一部分新聞轉載
Posted by: 育正 | 2007.05.28 at 03:17
http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_ART_ID=407241
「鎮定劑、肌肉鬆弛劑這類管制藥品，是否早已是院內醫師、研究人員公開的『紓壓劑』？」
站長如果是該文作者的話，會靜靜辭職躲到太平洋小島上隱居至少三個月。
Posted by: morpheus | 2012.08.15 at 22:33
阿爾法老兵：用麻醉毒氣突擊劇院救人質的做法是對的
http://n.yam.com/rusnews/international/20121026/20121026923017.html
Posted by: morpheus | 2012.10.28 at 00:24
地表最強毒品 中企大方賣全球
http://news.ltn.com.tw/news/world/paper/1039887
「卡芬太尼（carfentanil）是地表最強的鴉片類毒品之一…○二年，車臣分離主義份子挾持莫斯科劇院八百餘名人質，俄國特種部隊在攻堅前，將含有芬太尼類的氣體釋放進劇院，造成一百二十多名人質被毒死，俄國當局拒絕公佈該氣體成份，數年後，英國科學家化驗三名生還者衣物與尿液採樣，結果證實該毒氣含有卡芬太尼。」
Carfentanil: Drug so deadly it is a chemical weapon available for sale on internet
Carfentanil is not a controlled substance in China where it can be manufactured legally and sold openly online
http://www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/health-news/carfentanil-drug-so-deadly-it-is-a-chemical-weapon-available-for-sale-on-internet-a7350186.html
Carfentanil
https://en.wikipedia.org/wiki/Carfentanil
"A 2012 study found evidence supporting the claim that during the 2002 Moscow theater hostage crisis, the Russian military made use of an aerosol form of carfentanil and another similar drug, remifentanil, to subdue Chechen hostage takers."
Posted by: morpheus | 2016.10.08 at 21:58