☉麻衣子
（2001.7.26，自由時報自由廣場）
（出自http://old.ltn.com.tw/2001/new/jul/26/today-o1.htm#o7）
謝卿宏醫師「劣質健保審查制度，阻礙醫療品質提升」（自由廣場，七月廿一日）中所言，全台灣大部分的醫師恐有同感。在畸形的健保審查制度下，莫名其妙的核減已成為常態，醫師的專業裁量權也跟著一點一滴的消失。對財務困窘的健保局而言，「學理」恐怕遠不及「省錢」重要。申復核減案件時不論附上多少醫學課本、論文的影印本，效果比肉包子打狗還差。甚至有醫師諷刺地說，全世界收到最多醫學論文的地方，不是什麼有名的醫學期刊，而是台灣的健保局！
健保局如何蠻橫核減醫療費用？我有個印象特別深刻的案例：黃女士，四十五歲，因肛門廔管而入院開刀。我照例在手術前一天到病房做麻醉前訪視。關於麻醉方式，我向她解釋，這種手術一般都是以半身麻醉（脊髓麻醉）進行的。她回答：「半身麻醉是不是要從背部打針啊？以後不是會造成腰痠背痛嗎？我不要！」
依照我過去的經驗，這種患者不管再怎麼解釋，頂多只會半信半疑。而且天曉得患者會不會在半身麻醉後真的發生腰痠背痛。萬一我堅持要上半身麻醉，之後她因為腰痠背痛而告我一狀，甚至祭出消費者保護法，那我就吃不完兜著走了。最重要的是，患者沒有其他的全身性疾病，因而對於這種肛門小手術而言，全身麻醉和半身麻醉的安全性大概沒有什麼差別。不過因為手術中患者是趴著的，萬一呼吸道出了問題就不容易處理，所以真要全身麻醉的話，需進行氣管內插管較安全。手術當天，我依照患者的希望為她上了全身麻醉。麻醉和手術都順利完成了。不過全身麻醉比半身麻醉貴了不少，為了避免健保局無理核減麻醉費用，我在麻醉紀錄單上寫了幾個大字：「患者要求上全身麻醉」。
幾個月後，住院室送來黃女士的健保醫療費用申復單，我看了幾乎傻眼，健保費用還是慘遭核減了──全身麻醉的費用改核脊髓麻醉的給付：
核減內容：氣管內插管全身麻醉法。
核減理由：其他不符支付標準相關規定。
「其他不符支付標準相關規定」翻成白話就是：「健保的支付標準並沒有規定你不能這樣做，我也沒有理由說你不能這樣做，不過我就是不打算給付。」難怪有前輩說健保局是「黑幫」！
我所寫的申復理由很簡單：一、麻醉學各課本皆明載「病患拒絕上半身麻醉屬半身麻醉之禁忌（contraindication）」。二、健保給付標準中從未規定這種手術不得以氣管內插管全身麻醉行之。
是不是要麻醉醫師違背課本上寫得清清楚楚的原則，把患者的希望當成馬耳東風？還是要把黃女士請來，向她說：「健保局沒有規定這種手術不能全身麻醉，但是只願意付給醫院半身麻醉的費用。能不能請您補付全身麻醉與半身麻醉之間的差額？」
幾個月後，我又收到黃女士的健保醫療費用申復單。因為健保局仍不同意給付。理由，沒有。秀才遇到兵，我還能有什麼理由呢？最後我在申復單上寫了「無法申復」。
天真的醫學生看到申復單，疑惑地問我：「老師，課本不是明明說應該這樣做嗎？為什麼會被核減？」我不禁擲筆而嘆，要如何教育醫學界的下一代？（作者為成大醫院麻醉部醫師，麻衣子是筆名）
▲相關連結：
我麻過一個腦死的器官捐贈者，後來她的「麻醉前評估」費用被健保局刪掉了，理由是「與病情無關之治療╱處置：死亡不需執行本項」。
既然不用「麻醉前評估」，想必也不用麻醉，對不對？血壓要衝高到破錶或掉到看不見都無所謂？
Posted by: KKK | 2004.11.10 at 00:19
絕對不是中區特有的病態。
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中區健保局，其無後乎?
台灣醫療問題複雜而多面向，其中健保制度絕對是問題的根源之ㄧ。
不久之前我收到醫院通知: 健保局101年第二季"住院抽審"核定結果：" 刪減率:12.19%、擴大後刪減點數約核減151萬點、回推整季約核減453萬點。分析 貴科整體刪減資料較高於平均刪減率，小兒科列於全院科刪減排行第2 "。
兒科的醫療決策很多都根據臨床判斷，中區健保局如何只根據病歷就可以核刪醫療費用?尤其是刪掉國家未來主人翁的醫療費用?在少子化的情況之下，兒童醫療所佔健保費用已經很少，兒童健康又很珍貴，健康的投資報酬率極高，中區健保局為何如此亂刪兒童的醫療給付?請問健保局官員們，您們自己家裡沒有需要照顧的兒童嗎?
健保局近乎以集權方式，亂刪醫療院所申請的醫療費用，一直是所有台灣醫師的痛，也是造成台灣醫療崩壞最主要的原因之ㄧ。
以99年健保申報來看，全台醫療院所共申請5004億點，但是健保只給4588億元，也就是健保少給416億元。錢沒給足就算了，健保每年醫療專業審查平均核減(自醫療院所扣回)140億元，再加上數百項不予支付指標(醫院有做但不得申報)每年約200億元，所以健保體系每年向醫療體系榨取約756億元，佔全年健保總額的15.6%。也就是一碗100元的牛肉麵，顧客吃完只給85元，這樣麵攤不倒才怪。無怪乎有良心的醫院都無法生存，而存活下來的醫院幾乎沒有一間不血汗。
健保局有各種手段控制負責刪減的審查醫師，在醫界已經是人盡皆知的秘密。例如:公開明示或暗示刪減量，若不配合的審查醫師，下次就不找他去審。
而面對醫界的質疑，健保局總是用那句老話搪塞:"這是審查醫師的決定，若不妥可申復"。
另一方面，政治人物不顧健保入不敷出的窘境，持續讓健保包山包海。反正健保不夠用的時候，健保局有絕對的權力可以亂刪醫療院所申請的費用。若醫療機構根據過去被健保核刪的經驗，以健保不給付的理由要求病患自費，事後病患告到健保局，健保局就會說:"此項目健保有給付，醫療院所沒有理由要求病患自費。"
請衛生署管好健保局吧!健保費不夠用的時候，就要省著用，而不應該一方面答應民眾能用，又在另一方面亂刪醫療給付。造成血汗醫療勞工，台灣醫療大崩壞。
錢建文 彰化基督教醫院兒科部主任
林秉鴻 兒科開業醫師/醫勞盟秘書處
Posted by: morpheus | 2012.10.07 at 14:12
健保審查與醫學倫理－向全國健保審查醫師進言
☉錢建文（彰化基督教醫院兒科部）
http://www.tma.tw/ltk/102560709.pdf
Posted by: morpheus | 2013.07.10 at 17:46
健保給付被核刪 醫師怒嗆「土匪政府」
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140301/353164/
「彰化基督教醫院兒科部部長錢建文今下午在其臉書...留言，指該部上季共被健保署核刪約580萬元的給付費用，怒嗆『土匪政府』、『可能會夢到開車撞健保署』。」
Posted by: morpheus | 2014.03.01 at 21:32
Re: [新聞] 健保給付被核刪 醫師怒嗆「土匪政府」
http://disp.cc/b/163-7nbE
Posted by: morpheus | 2014.03.04 at 10:31
服貿不能專制 健保不應獨裁
http://news.ltn.com.tw/news/opinion/paper/772800
Posted by: morpheus | 2014.04.23 at 10:13