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我麻過一個腦死的器官捐贈者,後來她的「麻醉前評估」費用被健保局刪掉了,理由是「與病情無關之治療╱處置:死亡不需執行本項」。

既然不用「麻醉前評估」,想必也不用麻醉,對不對?血壓要衝高到破錶或掉到看不見都無所謂?

絕對不是中區特有的病態。

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中區健保局,其無後乎?

台灣醫療問題複雜而多面向,其中健保制度絕對是問題的根源之ㄧ。

不久之前我收到醫院通知: 健保局101年第二季"住院抽審"核定結果:" 刪減率:12.19%、擴大後刪減點數約核減151萬點、回推整季約核減453萬點。分析 貴科整體刪減資料較高於平均刪減率,小兒科列於全院科刪減排行第2 "。

兒科的醫療決策很多都根據臨床判斷,中區健保局如何只根據病歷就可以核刪醫療費用?尤其是刪掉國家未來主人翁的醫療費用?在少子化的情況之下,兒童醫療所佔健保費用已經很少,兒童健康又很珍貴,健康的投資報酬率極高,中區健保局為何如此亂刪兒童的醫療給付?請問健保局官員們,您們自己家裡沒有需要照顧的兒童嗎?

健保局近乎以集權方式,亂刪醫療院所申請的醫療費用,一直是所有台灣醫師的痛,也是造成台灣醫療崩壞最主要的原因之ㄧ。

以99年健保申報來看,全台醫療院所共申請5004億點,但是健保只給4588億元,也就是健保少給416億元。錢沒給足就算了,健保每年醫療專業審查平均核減(自醫療院所扣回)140億元,再加上數百項不予支付指標(醫院有做但不得申報)每年約200億元,所以健保體系每年向醫療體系榨取約756億元,佔全年健保總額的15.6%。也就是一碗100元的牛肉麵,顧客吃完只給85元,這樣麵攤不倒才怪。無怪乎有良心的醫院都無法生存,而存活下來的醫院幾乎沒有一間不血汗。

健保局有各種手段控制負責刪減的審查醫師,在醫界已經是人盡皆知的秘密。例如:公開明示或暗示刪減量,若不配合的審查醫師,下次就不找他去審。

而面對醫界的質疑,健保局總是用那句老話搪塞:"這是審查醫師的決定,若不妥可申復"。

另一方面,政治人物不顧健保入不敷出的窘境,持續讓健保包山包海。反正健保不夠用的時候,健保局有絕對的權力可以亂刪醫療院所申請的費用。若醫療機構根據過去被健保核刪的經驗,以健保不給付的理由要求病患自費,事後病患告到健保局,健保局就會說:"此項目健保有給付,醫療院所沒有理由要求病患自費。"

請衛生署管好健保局吧!健保費不夠用的時候,就要省著用,而不應該一方面答應民眾能用,又在另一方面亂刪醫療給付。造成血汗醫療勞工,台灣醫療大崩壞。

錢建文 彰化基督教醫院兒科部主任
林秉鴻 兒科開業醫師/醫勞盟秘書處

健保審查與醫學倫理-向全國健保審查醫師進言
☉錢建文(彰化基督教醫院兒科部)
http://www.tma.tw/ltk/102560709.pdf

健保給付被核刪 醫師怒嗆「土匪政府」
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140301/353164/
「彰化基督教醫院兒科部部長錢建文今下午在其臉書...留言,指該部上季共被健保署核刪約580萬元的給付費用,怒嗆『土匪政府』、『可能會夢到開車撞健保署』。」

Re: [新聞] 健保給付被核刪 醫師怒嗆「土匪政府」
http://disp.cc/b/163-7nbE

服貿不能專制 健保不應獨裁
http://news.ltn.com.tw/news/opinion/paper/772800

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3 月 2024

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