☉麻衣子
（2002.6.25，自由時報自由廣場）
（轉載自http://old.ltn.com.tw/2002/new/jun/25/today-o1.htm#o3）
據報載，六月九日一名二十多歲的謝姓女子瞞著家人到台中市某整型外科診所接受隆乳手術。下午三點左右進行全身麻醉，隨即進行手術。手術後，不料謝女在五點左右突然出現發高燒、心跳加速、昏迷等狀況，診所人員急救後，隨即轉送中國醫藥學院附設醫院，但謝女在六點左右即不治。王姓整型醫師供稱：謝女注射麻藥後高溫、昏迷的症狀為特殊過敏體質，機率大約是百萬分之一，相當罕見，國內迄今據說只曾出現過一個案例，且目前僅有一家教學醫院擁有該項症狀的解藥。
綜觀上述資料，這位外科醫師八成是不幸遇上惡性高溫（malignant hyperthermia）患者。惡性高溫是麻醉醫師的夢魘，因為它的病情進展快速，而且難以診斷。目前仍未完全了解它的發生機轉，可能是基因變異導致肌肉細胞內鈣離子的移動不正常，有這種體質的人若被給予可誘發惡性高溫的藥物，便可能引起肌肉代謝過快，導致惡性高溫。這些藥物包括揮發性吸入性麻醉劑（不包括笑氣）與琥珀膽（succinylcholine，為肌肉鬆弛劑，可用於施行氣管內插管時）。臨床上可觀察到發燒、心跳過快、心律不整、肌肉僵硬、體內二氧化碳濃度升高。若病情持續進展下去，死亡率很高。值得注意的是，雖名為「惡性高溫」，患者不一定會發燒。
患者發生上述的急性變化時，要診斷為惡性高溫並非易事。首先，惡性高溫的臨床表現太多變。診所不見得會為手術患者量體溫。先進開刀房常備的氣體濃度分析儀對於惡性高溫的早期診斷相當有幫助（患者呼出的二氧化碳濃度會上升），可惜鮮有診所會砸錢去買。臨床表現類似惡性高溫的疾病很多，如甲狀腺危象、精神安定劑惡性症候群、嗜鉻細胞瘤。若能在麻醉前詳問患者的病史、用藥史與家族史，有助於鑑別診斷。
在一九六○年代剛開始研究惡性高溫時，其死亡率約為百分之八十；發現其解藥「單挫林（dantrolene）」後，死亡率大降，近年來已降到百分之十以下。此外尚有諸多治療細節，不在此詳談。單挫林已列入衛生署依「罕見疾病防治及藥物法」公告之罕見疾病藥物，有健保給付。惡性高溫也適用藥害救濟，但衛生署規定應於有效解救時間內給予單挫林，否則不准申請藥害救濟。一般建議開刀房應準備三十六瓶單挫林，但它單價高、效期不長，台灣又罕見惡性高溫，其實還沒用就過期丟棄的機會相當大。成大醫院自開院以來，創部主任張傳林教授即堅持開刀房須不惜成本準備單挫林，故得以把一些惡性高溫患者從鬼門關前拉回來。
惡性高溫是遺傳性疾病。若高度懷疑患者得了惡性高溫，麻醉醫師有義務告知患者及其血親有關惡性高溫的建議事項及預防措施（包括這些人手術前須告知麻醉醫師自己可能有這種體質）。由於惡性高溫可能在術後才發生，所以若手術後不住院，應有親屬或朋友在家照顧，以免意外發生時求救無門。瞞著家人去開刀是有些風險的。檢方質疑：謝女曾至同一診所接受隆鼻、眼瞼手術，為何在前一次手術時並未因施打麻藥而出現異狀？且在隆乳手術前一天，該診所還為謝女抽血化驗（言下之意似乎是為何還會發生不幸）。若謝女真的得了惡性高溫，這些問題的答案就很簡單。之前用過可能誘發惡性高溫的藥物而沒有問題，不保證下一次用就不會誘發。況且隆鼻與眼瞼手術通常是用局部麻醉劑，不會誘發惡性高溫。而抽血化驗並無法檢查出麻醉後會不會發生惡性高溫。
可誘發惡性高溫的藥物剛好都是麻醉醫師最常用、最熟悉的藥物，因此惡性高溫的診斷及治療是麻醉醫師的專長。一個麻醉專科醫師對惡性高溫的了解如果不如外科醫師的話，很難想像他是如何拿到專科醫師證書的。奇怪的是，謝女出事後出面說明的是王姓外科醫師，而非麻醉醫師。由後續新聞報導中得知是「王姓醫師指示僅領有麻醉護士結業證書的林姓護士注射麻藥」。依照衛生署官員的說法：「只要是中華民國的醫師，我們就不能禁止他做麻醉。」所以檢察官在十一日約談王姓醫師與護士以了解是否具有「麻醉的專業執照」，有些可笑，因為此時的制式說法是「護士在外科醫師的監督指導下進行麻醉」。手術醫師有無能力指導，手術中有無餘力監督？令人懷疑，更不要提惡性高溫的診斷及治療了。
王姓外科醫師對於惡性高溫的了解有那些離譜之處呢？一、惡性高溫屬廣義的「藥物不良反應」，但非「過敏」。二、雖然惡性高溫相當罕見，台灣尚未統計過它的發生率，不過似乎不是百萬分之一那麼低；筆者粗估約為幾萬分之一。三、「國內迄今據說只曾出現過一個案例」說法，令人笑掉大牙。國泰、馬偕、台北榮總、台北市立仁愛、朴子、高雄榮總、高雄長庚等醫院都曾在醫學期刊報告類似案例！四、麻醉專科醫師都應知道台灣不止一家教學醫院備有單挫林。
健保已規定需氣管內插管的全身麻醉須由麻醉專科醫師執行，但是隆乳屬健保給付以外的自費項目，反而少了一道保障。花了十萬元手術費隆乳，問句「麻醉醫師在那裡」應該不過分吧。
專業分工，患者受惠。手術醫師何苦如此勞累？（作者為成大醫院麻醉部醫師，麻衣子為筆名）
▲wadadon贊曰：
看了王姓外科醫師對惡性高溫的認識，再回想和信醫院謝炎堯副院長說的「具麻醉能力的非麻醉科醫師」，不知各位有何感想？這次不幸再次說明了：很多非麻醉科醫師宣稱懂麻醉，但並不了解「麻醉醫師是手術醫師的後盾」。若有麻醉醫師在場的話，謝女或許能多一些活命的機會。或許。
▲wadadon註：
甲狀腺危象：thyroid storm。
精神安定劑惡性症候群：neuroleptic malignant syndrome。
嗜鉻細胞瘤：pheochromocytoma。
▲相關連結：
MHAUS (Malignant Hyperthermia Association of the United States（美國惡性高溫協會，有不少關於惡性高溫的資訊，不過都是英文和西班牙文。）
參考資料一：
財團法人藥害救濟基金會「藥物安全簡訊」第十三期（2006年三月）：
「從國內吸入性麻醉劑不良反應通報案件分析評估探討吸入性麻醉劑之用藥安全」
http://www.tdrf.org.tw/e-Portal/Publish/uploadfile/90_13.pdf
參考資料二：
Emergency therapy for malignant hyperthermia
（本月最新版）
http://medical.mhaus.org/PubData/PDFs/treatmentposter.pdf
Posted by: morpheus | 2008.05.24 at 22:43
「從國內吸入性麻醉劑不良反應通報案件分析評估探討吸入性麻醉劑之用藥安全」的新網址：
http://www.fda.gov.tw/tc/includes/SiteListGetFile.ashx?mid=133&id=10618&chk=5fe7f267-c188-4719-9d76-1c0f0cb0868d
Posted by: morpheus | 2015.06.17 at 01:27
又出現比麻醉醫師更懂惡性高溫的外科醫師了！
https://www.setn.com/e/news.aspx?newsid=631062
「新光醫院整形外科主任林育賢表示…有少部分隆乳患者可能會出現麻醉藥物過敏，如發生惡性高溫、心跳劇烈變化，出現心律不整，血壓過高或過低等情形，但這樣的狀況很罕見，發生率僅百萬分之一，台灣每年只有1至2名病例。」
Posted by: morpheus | 2019.11.07 at 19:08