☉MK
(2004.9.17)
看過「i台灣的麻醉」這個網站後，筆者感觸良多。真想請教衛生署：「貴署相信專科醫師制度嗎？」
各位大概會覺得莫名其妙。畢竟專科醫師制度是衛生署在民國七十七年根據「專科醫師分科及甄審辦法」開始實施的，如果衛生署不相信，還有誰會相信？怎麼會提這種沒水準的問題呢！筆者有此一問的原因在於：筆者據聞台灣已經有一些牙醫師以笑氣來進行拔牙時的鎮靜與麻醉（健保不給付），而部分牙醫界大老正積極要求衛生署成立牙科麻醉醫學會。
台灣的麻醉科一直是不折不扣的冷門科，雖然台灣麻醉醫學會是台灣第二個成立的專科醫學會，四十八年來只培育了不到七百位麻醉專科醫師，其中有數十位已因對麻醉大環境失望而轉業。相反的，有一大堆麻醉專科醫師以外的人在施行麻醉——先生娘、麻醉護士、手術醫師...，以致每每發生令人扼腕的麻醉事故。身為麻醉醫師，聽到這些新聞只能為無辜的受害者感到痛心。每當麻醉醫師被迫出面爭取專業權時，就被指責為「嚇唬一般民眾」或「醫療市場獨占制度」，連七年前的衛生署醫政處楊漢湶處長也說：「...如果所有麻醉都要由麻醉醫師進行，那麼連拔牙也要聘請麻醉科醫師，實際上並不可行。」
但麻醉醫師有訴求過「所有麻醉都要由麻醉醫師進行」嗎？全身麻醉、半身麻醉和神經叢阻斷術因為對人體正常生理功能造成較大的影響，因此較危險，要求受過專業訓練的麻醉專科醫師施行，誰曰不宜？至於局部麻醉、整形外科和骨科常用的手指╱腳趾神經阻斷術(digital block)、眼科醫師常用的（眼）球後阻斷術(retrobulbar block)、某些產科醫師偏愛的子宮頸旁神經叢阻斷術(paracervical block)、「一般」牙科治療可能會用的局部麻醉或齒槽神經阻斷術(alveolar nerve block)，若不是很安全簡單，不然就是專門技術；麻醉醫師從未要求這些麻醉要由麻醉醫師進行。
對某些身心障礙及無法合作的小孩而言，看牙醫是一大難題。可以想見身心障礙牙科和兒童牙科牙醫師的辛苦。健保局早已給付身心障礙小孩進行牙科治療時的全身麻醉；三歲以下兒童，經健保局事前審查通過，亦可進行全身麻醉治療。牙醫師若認為有必要在全身麻醉之下進行身心障礙牙科、兒童牙科或口腔外科的治療，只要進開刀房，依筆者的經驗，牙醫師一向能對麻醉醫師充分授權，並比其他外科系醫師給予麻醉醫師更多的尊重，雙方一向合作愉快。進開刀房似乎是比較嚇人的陣仗，但相對比較安全。
可是如果一般牙醫診所要替無法合作的身心障礙者或小孩進行治療，而由牙醫師給予笑氣吸入或是鎮靜劑（靜脈或肌肉注射），危險性就會大增，和上述的牙科治療可就是兩回事了。（若小孩有先天性疾病，此時的鎮靜或麻醉更可能變得極端危險。）個人認為這時候有麻醉專科醫師在場較妥。
相較於其他吸入性麻醉劑，笑氣的麻醉效果較弱，一般只會造成「保持意識狀態的鎮靜(conscious sedation)」，理論上若能維持這種鎮靜程度，少有不良後果。可是有時「鎮靜」與較深的「麻醉」只有一線之隔，加上上帝有時候會開玩笑，所以麻醉學課本上明明白白寫著「笑氣還是有引發窒息的可能」。一旦出事，就得在三分鐘內見真章！所以筆者認為事前的呼吸道評估與合格的生理監視儀器是不可或缺的。萬一呼吸道出了問題，是否已預先準備了急救設備（例如手壓式甦醒器(Ambu)、喉頭鏡、氣管內管）與藥物？現場有沒有人會操作這些急救設備？將是決定生死的關鍵。
另外，笑氣可能有致畸胎效果，最好不要用於孕婦。長期暴露於笑氣之下，可能會抑制骨髓造血細胞或造成神經損傷；故美國國立職業安全與衛生協會(NIOSH)建議，室內笑氣濃度應維持在25 ppm以下。所以要使用笑氣的空間應有合乎標準的換氣系統。
至於鎮靜劑（靜脈或肌肉注射），其藥理學更複雜，不在此贅述。
常聽麻醉前輩告誡「麻醉無大小」，外行人哪會知道這句話裡有多少血淚的教訓？殷鑑不遠：患有腦性麻痺的十三歲張小弟弟，今年四月底至台北某醫院接受胃鏡檢查，因為有躁動情況而被給予鎮靜，檢查完成後卻呈現腦死狀態。事後該院強調：「施打鎮靜劑有一定風險，雖然低於（劑量）標準範圍，但仍無法完全避免相關併發症發生。」如果那天真有牙醫診所發生類似悲劇，與其怪罪原意良善的牙醫師，不如責備衛生署為何不為民眾的生命與健康好好把關！
沒有受過正統麻醉訓練的牙醫師卻執行麻醉業務，不免會造成爭議。如果可以的話，同樣熟悉口腔附近解剖構造的耳鼻喉科醫師，是否能在受過短暫訓練之後進行拔牙或補牙治療？內科醫師是不是只要會看腹部超音波和驗孕，就有資格開RU486處方？如此是不是等於專科醫師制度破產？如果各位對這些假設期期以為不可，為何獨獨對「麻醉大家都會」的怪現象覺得理所當然？
至於部分牙醫界大老要求成立牙科麻醉醫學會的原因，是「比照日本與美國」。但是「橘越淮成枳」，台灣有先進國家成熟的麻醉環境嗎？移植自美國的「半套」麻醉護士制度已然造成歷史的悲劇，至今麻醉醫師仍被部分外科系醫師攻擊，卻只能啞巴吃黃蓮。如果真的成立牙科麻醉醫學會，將會提升還是傷害整體的麻醉品質？請大家深思。
上個月衛生署說要設法「吸引醫學系學生選擇麻醉為專攻領域」，言猶在耳。筆者認為，以衛生署對麻醉專業的心態，若碩果僅存的麻醉專科醫師不要轉業，衛生署就該偷笑了，還奢談要吸引醫學系學生？長久以來衛生署老是頭痛醫頭、腳痛醫腳，出事了才出面滅滅火或講講官話，看不出長遠的規劃，也缺乏堅持原則的勇氣；健保局的主要顧念不在國民健康，念茲在茲的反而是「省錢」，只會用虛無的「民眾滿意度」來自我安慰。奉勸衛生署先設法讓麻醉專業步上正軌，再談牙科麻醉醫學會吧！若衛生署覺得麻醉專科醫師只是「雞肋」，索性把專科醫師制度廢了！（作者MK為台灣麻醉專科醫師）
▲wadadon贊曰：
感謝讀者MK賜稿！
▲相關連結：
牙科麻醉醫學會於去年正式成立
http://news.dnt.tw/xin-wen-fen-lei/4-8
到底牙科醫師執行全身麻醉是否合法?
Posted by: 搞死人啦 | 2011.09.05 at 15:06
24小時宅配笑氣 附贈搖頭CD
http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/sep/17/today-so16.htm
「笑氣就是氧化亞氮（N2O），無色，聞起來有淡甜香味，有麻醉止痛效果，牙醫師最常使用，屬管制藥品...」
Posted by: morpheus | 2012.09.17 at 07:05
19歲女猝死 身旁有笑氣
http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/jan/16/today-so5.htm
Posted by: morpheus | 2013.01.16 at 10:07
少年頸部腫大…原來是偷吸笑氣
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7933190.shtml
Posted by: morpheus | 2013.05.31 at 11:58
英少年吸笑氣助興 6年共17人死
http://udn.com/NEWS/BREAKINGNEWS/BREAKINGNEWS5/8878975.shtml
「英國青少年最近流行在開趴的時候吸笑氣助興。根據英國媒體報導，在2006年到2012年期間，因為吸食笑氣導致死亡就有17個案例，貨源都是來自我國。」
Posted by: morpheus | 2014.08.19 at 16:59
開趴吸「焊接用」笑氣 抑制呼吸玩命
http://www.nownews.com/n/2015/07/30/1764728
「一旦抑制呼吸，最嚴重恐致死，長期濫用更傷神經、肺損傷。」
Posted by: morpheus | 2015.07.30 at 19:35
據聞有藥商在台灣推銷methoxyflurane當成急性止痛藥。
存在著尸位素餐的衛福部，真是台灣人的悲哀。
Posted by: morpheus | 2017.08.30 at 20:20
別怕，吸兩口就沒事！? 正視麻醉氣體的可能濫用
http://talk.ltn.com.tw/article/breakingnews/2356156
Posted by: morpheus | 2018.03.05 at 20:00
男吸完笑氣還開車 精神恍惚撞復康巴士
https://tw.news.appledaily.com/new/realtime/20180329/1324425/
「工業用的笑氣，如果吸食目前只能用社維法裁罰」
說不定可以以此來吸引外國觀光客喔。
Posted by: morpheus | 2018.03.29 at 22:16
導遊吸「笑氣」上路！慘自撞翻車還攔車肇逃
https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=365787
台灣酒駕不夠多，「笑駕」加入戰局。
Posted by: morpheus | 2018.04.06 at 18:40
17歲少女吸食笑氣3個月 兩腿幾乎癱瘓
https://www.ftvnews.com.tw/news/detail/2019305L07M1
驚！17歲少女日吸5瓶笑氣 4個月後不能走路了
https://tw.appledaily.com/new/realtime/20190305/1527542/
Lan SY, et al. Recreational nitrous oxide abuse related subacute combined degeneration of the spinal cord in adolescents - A case series and literature review. Brain Dev. 2019 Jan 2. pii: S0387-7604(18)30388-7. doi: 10.1016/j.braindev.2018.12.003. [Epub ahead of print]
Posted by: morpheus | 2019.03.05 at 22:23
情侶摩鐵爽吸笑氣 男竟發瘋女滿身血…網友全嚇傻
https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=557140
Posted by: morpheus | 2019.06.18 at 21:00
漂浮飲品有笑氣…食藥署管制濫用
https://tw.news.yahoo.com/漂浮飲品有笑氣-食藥署管制濫用-225213139.html
「目前一氧化二氮被視為食品原料，列入管理，但國內因濫用笑氣而導致缺氧、傷及智力的個案頻傳，食藥署昨日公告，一氧化二氮將從食品原料管理，改列為食品添加物管理，掌握業者流向資料，避免遭到濫用。」
Posted by: morpheus | 2019.11.08 at 23:07
女模命案笑氣版！桃園少女赤裸陳屍汽車旅館
https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/2979564
吸笑氣致死案》醫師：吸笑氣不合併使用氧氣，極度危險
https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/2979565
Posted by: morpheus | 2019.11.16 at 08:47
只要不把笑氣送到醫療院所，就無法可罰！所以不起訴。
情侶賣笑氣送汽旅開趴 非醫療用途不算偽藥獲不起訴
https://udn.com/news/story/7317/4234337
Posted by: morpheus | 2019.12.19 at 22:09
環署預告「笑氣」將列首個「關注化學物質」 非法持有最高可罰30萬
https://times.hinet.net/news/22979441
Posted by: morpheus | 2020.07.22 at 13:03
醫用笑氣1年達65噸！防青少年濫用 食藥署10/1起強化納管流向
20200903
https://tw.appledaily.com/life/20200903/6K4VCYBVLBEWJPPCKGSXPQ364Y/
Posted by: morpheus | 2020.09.04 at 09:18
笑氣不好笑 常見亂吸缺氧亡
https://news.ltn.com.tw/news/society/paper/1406563
「衛生福利部桃園醫院麻醉科主任謝瀛洲...強調，人體吸入的氣體中，笑氣若佔70%以上，就會嚴重影響到肺部吸入氧氣效率，導致窒息性缺氧」
Posted by: morpheus | 2020.10.17 at 23:03
笑氣列管上路 致死最重判無期+罰千萬元
https://news.ltn.com.tw/news/society/paper/1409587
Q：吸笑氣為什麼會笑？ 對人體有何傷害？
https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3337913
Posted by: morpheus | 2020.10.31 at 21:59
舊聞：
女含笑氣開車 撞車傻笑
2018/02/13
https://news.ltn.com.tw/news/society/paper/1176880
「產生幻覺後不顧其他用路人安全，駕車漫無目的四處亂逛...追撞前方停等紅燈的53歲黃男所駕車輛，且車禍當下還渾然忘我地抱著笑氣氣球對自己灌氣。...警方並在副駕駛座起出1個笑氣鋼瓶、2顆氣球。
劉女應訊時坦承邊開車邊吸笑氣，且完全沒感覺撞到前方車輛，警方對她進行測試觀察，結果紀錄表上的項目她全未通過，認為她顯然已達不能安全駕駛程度，訊後依公共危險罪嫌送辦。」
Posted by: morpheus | 2021.07.25 at 19:15