☉台灣麻醉醫學會整理
(2004年3月)
▲▲政府豈能不重視手術麻醉安全,置人民生命安全於不顧?
現況:
1.台灣麻醉死亡率為日本的17倍,手術病人生命安全堪憂!
2.麻醉醫療糾紛層出不窮,顯示病人就醫安全亮起紅燈!
3.我國麻醉醫療政策較菲律賓為差!
4.政府不重視手術麻醉安全,無法提供優質麻醉。
5.台灣麻醉專科醫師人力奇缺,以台北縣為最。
6.麻醉醫師自殺,麻醉科住院醫師難求!
建議方案:
1.請衛生署提出具前瞻性的麻醉醫療政策,清楚的告知國民,政府提供的民眾就醫安全及醫療品質到底是什麼情況。
2.請督促醫政單位將麻醉品質的監控列入醫院評鑑之必要品項。
3.請確實執行麻醉專科醫師制度,明定各醫院聘足應有的麻醉專科醫師人力。
4.請真心的重視病患就醫的安全,徹底改善極度扭曲的麻醉給付制度,請勿再以不良的給付制度來引導醫院提供不良的醫療服務。
5.請主動且真心有效的提供足以培育新進麻醉醫師的空間,以便將來提供優質的服務給國民。
▲▲1.台灣麻醉死亡率為日本的17倍,手術病人生命安全堪憂!
根據九十一年度台灣麻醉醫學會的統計,我國麻醉相關的死亡率約為十萬分之十七,日本約為十萬分之一,由此可見我國麻醉相關的死亡率為日本的十七倍,麻醉品質實在令人擔憂。麻醉是一個高風險的醫療行為,在整個手術麻醉的過程中,病人皆可能因為其中的一個小小環節出了差錯,而喪失了生命或成為植物人。不但影響病人手術的安全性,也造成個人、家庭及社會的嚴重損失與負擔。我國政府應即刻提出有效的改進方案,以提供高品質的醫療服務給全國國民。
▲「麻醉併發症暨死亡病例」問卷調查報告
☉報告人:王志中醫師、曾劍英醫師
(morpheus註:請參見「『(2002年)麻醉併發症暨死亡病例』問卷調查報告」)
▲▲2.醫療糾紛層出不窮,顯示病人就醫安全亮起紅燈
就從北城事件開始,為了節約開支,犧牲醫療品質,因此僅聘用麻醉護士執行麻醉工作,造成監督制度不良,麻醉藥品亂放,把麻醉用之肌肉鬆弛劑當B型肝炎疫苗來打,造成新生幼兒一死、六嚴重傷害。這事件處理至今,政府還是故意逃避及忽略麻醉問題,只是將本案件歸類於藥品管理不善,果真如此嗎?這個案件的處理有明顯誤導之嫌。
我國的民眾對於就醫安全非常重視,一旦發生醫療事故,求償也非常的高,麻醉醫師在不良的醫療制度下,被迫服務較多的病患,如此不但病患安全堪慮,麻醉醫師所承受的臨床壓力也奇大,況且在不良的制度下,出事的機會也會增大,因此不論是因人或制度上的小小差錯,病人將可能喪失生命,而麻醉醫師將面臨天價的賠償金額。
麻醉當中所使用的孤兒藥Dantrolene,經學會長期以來建議,衛生署始終未提出一套完整的方案,僅是希望各醫學中心能自行備藥,然而備不備藥也無法約束,區域醫院呢?地區醫院呢?診所呢?若僅是醫學中心備藥,則醫療的支援網呢?藥物過期後如何處理呢?病人一旦發生事故,無藥可用時,責任歸屬呢?這一切的一切衛署何曾理會過,病人就醫安全政府真心想過嗎?
▲用藥失誤 醫界X檔案
(2002.11.30,民生報)
【記者楊美珍、薛桂文/報導】由於台北縣土城北城醫院護理人員把肌肉鬆弛劑誤當B型肝炎疫苗施打,造成7名嬰兒1死6送醫,震驚社會。其實,用藥失誤情況幾乎天天發生,據估計,一家醫學中心每天可能就有40筆相關錯誤,專家呼籲,國內亟待建立用藥失誤的通報系統,加強防範,才能避免不幸一再重演。
所謂用藥失誤,是指所有可預防的人為用藥錯誤,可能是醫師拼錯藥名、藥師調錯劑、或護理人員給錯藥、病人看錯用藥方式等;據估計,美國醫院內每年因此死亡者,相當於摔掉2架波音七四七飛機的受害人數,十分驚人。
國內雖無類似統計,但台北和信醫院藥劑科主任陳昭姿表示,該院曾統計用藥失誤事件,給藥錯誤率達千分之二,這包括藥名或用藥方式不清楚、醫院沒有醫師開的藥、用藥不符健保規定、藥名、品項錯誤等,幸經及早發現,才未造成傷害。
以國內醫學中心每天平均開出5千張處方箋,而每張處方平均使用4種藥品來推估,大醫院每天可能就有40種用藥發生錯誤。不過,在醫院「家醜不外揚」的心態下,這些失誤多半被掩蓋、或以賠償病家了事,很少被認真檢討。
事實上,據了解,國內就曾有醫師把應採肌肉注射(IM)的藥,筆誤為靜脈注射(IV),護理人員也因缺乏經驗未發現,導致病人死亡;還有婦女接受人工生殖,本該使用荷爾蒙,醫師卻給成肌肉鬆弛劑,讓病人枉送性命;另有醫院把降血糖藥誤當胃藥,病患用後竟成植物人,嚴重案例屢見不鮮。
台北新光醫院藥劑科主任王春玉指出,要減少用藥失誤,醫院可避免購買藥名、包裝類似的藥物,以防誤認,也可加強電腦系統設計,一旦用藥指令出錯即發出警告,同時加強藥品進出使用登記、交班查核及人員教育訓練等。不過更重要的是,仿效美國等建立用藥失誤通報系統,蒐集錯誤、作為殷鑑,讓有類似疏忽的醫院警惕,也可提醒主管機關加強要求規範。
國內藥界在去年已成立自發性通報系統,由「林明芳教授臨床藥學發展基金會」負責,但無強制性。專家認為,通報系統宜由政府設置,防範重於究責,以鼓勵醫院通報,同時在醫院評鑑中加入用藥失誤通報項目,才能保障民眾用藥安全。
▲(2003年)12月號現代保險雜誌
今年十一月,大陸有位婦產科醫生在替一位孕婦剖腹接生時,不小心將孕婦的大動脈割斷,為了緊急幫AB血型的孕婦輸血,在醫院沒有庫存AB型血液的情形下,竟糊塗地直接在孕婦的大腿輸入A型血液,再從另一隻大腿輸入B型血液,造成該名孕婦當場暴斃......這類令人匪夷所思的醫療疏失案例,台灣也曾發生多起,其中最令人印象深刻的,是「北城醫院打錯針」的烏龍事件。
醫療疏失,民眾與醫院都害怕。北城醫院的護士因為沒有詳細核對藥名,而將肌肉鬆弛劑誤認為B型肝炎疫苗,對七名新生兒施行注射,造成一死六傷的悲劇。雖然院方最後以每名嬰兒各賠償三百萬,並負責後續醫療照顧為條件,與家屬達成協議,但北城醫院不僅須負擔醫療疏失所造成的金錢賠償,商譽也因此受到重創,就連北縣衛生局也終止與北城醫院的預防注射合約,付出了極慘痛的代價。
除了院方須掌握醫療行為的正確度外,患有高血壓、心臟病、糖尿病或血液功能疾病的民眾,就醫時可能引發其他合併症,若未事先進行審慎評估,很容易引發醫療糾紛。今年四月,就有一位患有先天性心臟病、合併肺動脈發育異常的楊小弟,在三軍總醫院治療十四顆蛀牙時,因全身麻醉進行全口牙齒重建,導致失血過多,於昏迷三個月後,回天乏術。
(2002.7.5)
【中央社記者程啟峰/高雄五日電】一名子宮頸癌患者昨天到高雄醫學大學附設醫院接受全子宮切除手術,術後狀況正常,昨天晚上突然猝死在病房,家屬質疑死因,可能涉及醫療疏失,高醫表示遺憾,並強調手術過程沒有問題,將報請法醫相驗調查死因。
三十七歲的病患黃姓婦女,患有子宮頸零期癌合併子宮肌瘤及直腸脫垂,本月三日到高醫檢查,四日上午十一時由高醫婦產科醫師吳XX進行腹腔鏡全子宮切除術及陰道後壁修補術後轉至恢復室觀察,昨天下午二時三十分回到婦產科普通病房,黃女家屬陪同在旁看護。
不料,醫院護士昨天晚上八時三十分巡房時,發現黃姓婦人已無生命現象,測查不到脈搏,馬上施行心肺復甦術急救,經急救一小時四十分後,轉入加護病房觀察,這段期間也告知病患家屬,病人心跳等生命現象只靠藥物支持。
今天清晨六時,黃姓婦人心跳停止,隨即會同內外科及麻醉醫師會診,並打了二十四針強心針,仍回天乏術。負責看護黃姓婦人的家屬表示,昨天下午五時至晚上八時,黃女不斷喊痛,前來巡房護士起先都說不要緊,後來經護士打一針後,昨天晚上八時三十分就出事了。院方上午向家屬說黃女心跳已停止,卻遲不說明死亡原因,也不願開死亡證明,稱死亡原因有待法醫鑑定,此舉顯然是在逃避醫療疏失責任,不敢面對現實。
黃姓婦人的丈夫張姓男子上午從台北趕至高醫,見自己妻子冰冷軀體泣不成聲,要求院方給家屬一個交代。吳XX說明時強調,黃姓婦人整個開刀過程並無醫療疏失,由於家屬有意見,因此醫師暫不開立死亡證明,待法醫檢驗調查出死因後,再談醫療責任歸屬。
▲手術麻醉成植物人 獲判賠2111萬
(2003.1.3)
(morpheus註:請參見「2111萬事件」中的「台大獸醫教授為妻求償 法院認定北市婦幼醫院有疏失 尚須提供被害人有生之年醫療照顧」)
▲顏面削骨整形 要臉沒命
(2004.2.11)
(morpheus註:請參見「兩起削骨整形醫療糾紛」中的「顏面削骨整形 要臉沒命」)
▲▲3.我國麻醉醫療政策較菲律賓為差!
在鄰近的國家中,麻醉醫療政策,我國是最落後的,比菲律賓都不如;在菲律賓,所有的麻醉皆是由麻醉專科醫師親自執行。麻醉專科醫師的養成過程非常嚴謹,醫學生需要接受七年的醫學正規教育,四年的專業麻醉住院醫師訓練,並需通過相關資格審查、口試及筆試,方可成為麻醉專科醫師。在國際上,絕大多數的先進國家皆實施麻醉專科醫師制度以保障病患之外科手術安全性,即每個麻醉(局部麻醉除外)皆須由麻醉專科醫師親自執行或在其督導下施行。在我國雖也有麻醉專科醫師制度,但是同時也允許未受過任何麻醉訓練的醫師可以單獨施行麻醉,或當人頭簽名而任由麻醉護士獨自進行麻醉工作(北城事件即是典型的例子,但政府卻未看透箇中道理)。這也是為何我國的麻醉意外事件發生率遠遠大於世界先進諸國的最重要原因。
▲麻護?麻醉師?還是麻醉專科醫師?
1.絕大多數的先進國家採用麻醉專科醫師制度,並徹底執行。
2.我國為節省醫療費用,濫用大量的麻醉護士來執行臨床麻醉工作,嚴重影響麻醉品質及病人安全。
3.這種政策比鄰國菲律賓還遠遠不及。
4.美國麻醉專科護士執行臨床麻醉限偏遠地區(醫療資源不足地區),醫學中心一律使用麻醉專科醫師。
5.美國政府逐漸趨向現麻醉專科醫師專門執行麻醉,麻醉專科護士在多州已廢。剩29州可在偏遠地區執行業務。
▲北城醫療疏失的迴響
從錯打疫苗看麻醉醫療的錯失
為醫療制度下的犧牲者哀悼
前言:這次北城事件再度凸顯了麻醉專科醫師制度的缺失,以及麻醉藥物的管理問題。(下略)
記者會實錄
(morpheus註:請參見「『北城婦幼醫院打錯針事件』:台灣麻醉醫學會記者會」)
▲從錯打疫苗看麻醉醫療的錯失
☉蘇翔(中華民國麻醉安全保障協會秘書長)
(morpheus註:請參見「麻醉醫師看『北城婦幼醫院打錯針事件』」)
▲哪來麻醉師?只有麻醉醫師!
有麻醉專科醫師之醫療院所內,麻醉藥之使用、儲存、銷毀,都會有嚴密控管
☉曾劍英(台灣麻醉醫學會秘書長)
(morpheus註:請參見「麻醉醫師看『北城婦幼醫院打錯針事件』」)
▲綠布單後的「用毒高手」
☉許淑霞(台北榮總婦幼麻醉科主治醫師)
(morpheus註:請參見「麻醉醫師看『北城婦幼醫院打錯針事件』」)
▲北城傳憾事 醫界當自省
☉陳坤堡(中國醫藥學院醫院一般麻醉科主任)
(morpheus註:請參見「麻醉醫師看『北城婦幼醫院打錯針事件』」)
▲打錯針》麻醉醫師?掛名的多!
☉陳永德/醫師
(morpheus註:請參見「『北城婦幼醫院打錯針事件』的迴響」)
▲什麼是「肌肉鬆弛劑」
☉麻衣子(成大醫院麻醉部醫師)
(morpheus註:請參見「肌肉鬆弛劑」)
▲身為臺灣人的悲哀——北城事件的反省與改革
☉楊寧正(台灣麻醉醫學會常務理事)
(morpheus註:請參見「麻醉醫師看『北城婦幼醫院打錯針事件』」)
▲麻醉醫療作業的黑暗面
☉詹廖明義(麻醉專科醫師,仁愛綜合醫院副院長)
(morpheus註:請參見「麻醉醫師看『北城婦幼醫院打錯針事件』」)
▲▲4.政府不重視手術麻醉安全,無法提供優質麻醉。
在以往的健保給付中,政府根本不重視手術麻醉安全,麻醉給付一直過度偏低,讓醫院跟本沒有空間可以培育新進麻醉醫師,也無法提供足夠的麻醉醫師人力給病患。即使在現行的給付中(健保局指定的2.0版),健保局在每個接受全身麻醉的病人,也僅肯給付1/3個麻醉醫師的費用,也就是說政府認為我國國民的手術麻醉品質及生命安全保障只要這樣的照顧就夠了。這就是我國政府現有的心態。在這種給付制度下,畸形的醫療生態自然產生。醫院也不可能賠本來提供更好的服務,因此麻醉品質無法提升,病人生命安全堪憂。
▲衛生署健保最新麻醉給付方案(93.3.12)
全身麻醉(96020C)方案一:5975(醫院評鑑標準)
(參考值) | |||||
---|---|---|---|---|---|
醫院 | 用人成本 | 不計價藥材 | 設備、房屋折舊、維修、作業及管理 | 成本總計 | |
醫師 | 護理人員 | ||||
三軍總醫院 | 1388.89 | 882.67 | 3990.44 | 1570.37 | 7832.37 |
高雄長庚 | 1388.89 | 882.67 | 1189.81 | 1643.90 | 5105.27 |
台中榮總 | 1388.89 | 882.67 | 1724.40 | 1540.84 | 5536.80 |
慈濟醫院 | 1388.89 | 882.67 | 2162.80 | 1145.95 | 5580.31 |
台北榮總 | 1388.89 | 882.67 | 2263.45 | 1188.95 | 5723.96 |
高雄醫學院 | 1388.89 | 882.67 | 1103.29 | 1645.53 | 5020.38 |
奇美醫院 | 1388.89 | 882.67 | 2817.30 | 1268.30 | 6357.16 |
北市仁愛醫院 | 1388.89 | 882.67 | 3602.66 | 1772.58 | 7646.80 |
竹山秀傳 | 1388.89 | 882.67 | 2017.02 | 1363.11 | 5651.69 |
忠孝醫院 | 1388.89 | 882.67 | 3782.66 | 1805.16 | 7859.38 |
中位數 | 1388.89 | 882.67 | 2213.13 | 1555.60 | 6040.29 |
(結論) | |||||
去極値中位數 | 1388.89 | 882.67 | 2162.8 | 1540.84 | 5975.20 |
最新健保版:每個全身麻醉健保僅擬給付1/3個麻醉專科醫師及一位麻醉護士之人力
註:民眾就醫安全堪慮!
▲醫院控制成本 拿麻醉開刀
申報給付呈下降趨勢 麻醉醫療品質堪憂
(2003.9.20,民生報)
▲手術室裡的密室 造成我麻醉死亡率比菲律賓還高
(2003.9.19,中廣新聞網)
▲人力不足 何來品質
(2003.9.19,民生報)
▲國內1名麻醉師 服務近4萬人
(2003.9.19,民生報)
(morpheus註:以上四篇報導請參見「2003年麻醉醫學年會記者招待會新聞」)
▲▲5.台灣麻醉專科醫師人力奇缺,以台北縣為最。
目前台灣的麻醉專科醫師的人力嚴重缺乏,麻醉品質堪憂,其中已台北縣最差,醫療人力嚴重不足,在台灣每4萬人口分配一位麻醉專科醫師,在其他先進國家為2-3萬人一名。台灣目前每個麻醉專科醫師每年需服務1700個病患,而在日本為800個,在美國為500個,在我國每個麻醉專科醫師在開刀房中平均同時需照顧3-4個手術房即同時照顧3-4個病人,而在美國及日本最多只允許同時照顧2個手術房。然而麻醉醫師又不具有分身的能力,如何能同時照顧這許多病人呢?現有的制度不是非常危險嗎?病人的安全有保障嗎?這也是為什麼我國麻醉醫療糾紛層出不窮,手術病患生命安全受到嚴重威脅的主因之一。
以我國目前的手術量來計算(每年約有100萬例需麻醉之手術案例),我國應有至少1000名麻醉專科醫師人力才可初步達到手術麻醉安全上的需求(以每人每年服務1000個病患及同時照顧二個手術房來計算),但事實相差甚遠,現有執業麻醉專科醫師僅624人而已。在台灣麻醉醫師的人力非常缺乏,無法提供優良的麻醉品質,病人接受手術時,生命安全堪慮。
▲你知道嗎?
台灣麻醉環境生態失衡(那些縣市最缺乏麻醉醫師)
各縣市人口總數與麻醉專科醫師數比
縣市名 | 總人口數 | 麻醉專科醫師人數 | 人口數與麻醉專科醫師數比 | |
---|---|---|---|---|
1 | 嘉義市 | 269594 | 16 | 16850 |
2 | 台北市 | 2627138 | 162 | 16217 |
3 | 台中市 | 1009387 | 52 | 19411 |
4 | 花蓮縣 | 351146 | 15 | 23410 |
5 | 新竹市 | 382897 | 13 | 29454 |
6 | 台南市 | 749628 | 26 | 28832 |
7 | 高雄市 | 1509350 | 50 | 30187 |
8 | 桃園縣 | 1822075 | 61 | 29870 |
9 | 金門縣 | 60983 | 2 | 30492 |
10 | 基隆市 | 392242 | 10 | 39224 |
11 | 高雄縣 | 1237469 | 32 | 38671 |
12 | 南投縣 | 540397 | 13 | 41569 |
13 | 宜蘭縣 | 463285 | 12 | 38607 |
14 | 澎湖縣 | 92253 | 2 | 46127 |
15 | 嘉義縣 | 560410 | 12 | 46701 |
16 | 台南縣 | 1106833 | 23 | 48123 |
17 | 彰化縣 | 1316443 | 26 | 50632 |
18 | 台中縣 | 1520376 | 29 | 52427 |
19 | 新竹縣 | 459287 | 7 | 65612 |
20 | 屏東縣 | 903772 | 15 | 60251 |
21 | 苗栗縣 | 560903 | 8 | 70113 |
22 | 台東縣 | 242842 | 3 | 80947 |
23 | 雲林縣 | 740501 | 8 | 92563 |
24 | 台北縣 | 3676533 | 27 | 136168 |
總和 | 台灣 | 22595744 | 624 | 36211 |
*麻醉專科醫師人數:指在學會會員資料中扣除失聯、死亡、除名及國外會員,剩餘仍在國內執行麻醉業務者並持有麻醉專科醫師證照者。
*總人口數:資料來源 內政部 統計處93年 1月22日公告。
*以上資料由台灣麻醉醫學會秘書處統計。
▲▲6.麻醉醫師自殺,麻醉科住院醫師難求!
一年來已有數位麻醉醫師因職場壓力或醫療糾紛纏身而自殺,而再新進醫師方面,醫學畢業生大多不願意投入麻醉行列,近兩年來,各醫院僅能招到預期的一半,高風險、超額工作量是新人望之卻步的主因。為了人民的手術麻醉安全,政府豈能再袖手旁觀?繼續提供如此惡劣的麻醉品質給民眾。
▲裸身跪地 醫師陳屍汽車旅館
(2003.9.21,聯合報)
(morpheus註:請參見「陳屍汽車旅館內 麻醉師林XX疑似心肌梗塞而猝死」)
▲麻醉醫生自打麻藥 揮別人生
(2004.3.3,自由時報)
(morpheus註:請參見「麻醉醫生自打麻藥 揮別人生」)
▲你知道嗎?
麻醉工作乏人問津
病人手術時生命安全堪憂
近2年招收之住院醫師數僅達訓練容額之一半
醫院名稱 | 88年度人數 | 89年度人數 | 90年度人數 | 91年度人數 | 92年度人數 |
---|---|---|---|---|---|
三總 | 2 | 4 | 4 | 4 | 3 |
成大 | 1 | 1 | 5 | 2 | 2 |
國泰 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 |
中榮 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 |
新光 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
林長 | 1 | 9 | 10 | 4 | 1 |
高長 | 1 | 4 | 5 | 3 | 2 |
高榮 | 4 | 3 | 3 | 0 | 1 |
彰基 | 0 | 1 | 3 | 1 | 4 |
中國 | 0 | 1 | 3 | 0 | 2 |
馬偕 | 0 | 0 | 3 | 1 | 0 |
台大 | 8 | 6 | 6 | 5 | 6 |
高醫 | 1 | 3 | 4 | 2 | 3 |
北榮 | 6 | 13 | 5 | 6 | 5 |
奇美 | 0 | 0 | 1 | 2 | 0 |
中山 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 |
國軍桃園 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
國軍高雄 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 |
慈濟 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 |
人數總計 | 29 | 51 | 56 | 33 | 36 |
▲morpheus贊曰:
「12月號現代保險雜誌」的內容令人匪夷所思。中國那位婦產科醫師以為輸血是A+B=AB,這已經不是「醫療疏失」或「烏龍事件」,而是完全不懂醫理的赤腳醫生胡搞瞎搞。「14牙事件」是「拔了十四顆牙」,不是「治療十四顆蛀牙」(不只十四顆!),出事的原因更不是「失血過多」!
▲morpheus註:
感謝排版工electra。
▲electra耍賴曰:
站長,上面那些表格的html碼好難寫!我都要變成鬥雞眼了。不管啦,請我吃三一冰淇淋!
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