▲如何提供安全的醫療用血
☉張進祿醫師（台南捐血中心）
（時間不詳，台北捐血中心「血液資訊鬥相報」）
（轉載自http://www.tp.blood.org.tw/index-info-detail.php?id=100）
輸血最主要的目的是幫助一些需要輸血（如白血病、貧血、胃腸道出血、即將接受外科手術、肝硬化、血小板減少等）的病患恢復健康；但是，如果血液含有致病原，卻可能會造成受血者罹患感染症；因此，提供高品質且更安全的醫療用血一直是中華血液基金會暨各捐血中心努力的目標。目前，產生更安全血液的三大方法計有：
一、篩檢捐血者：（略）
二、篩檢血液是否含有致病原
1.血清學試驗篩檢：每一袋血液，捐血中心都常按規篩檢愛滋病毒((HIV)、B型肝炎病毒(HBV)、C型肝炎病毒(HCV)、梅毒(STS)、人類嗜T淋巴球病毒(HTLV)及肝功能(ALT)。如果發現血液含有這些致病原的證據，則這袋血液將會被銷毀；只有血液確定沒有這些致病原，這袋血液才可以輸入需要血液的病患。但是，血清學試驗篩檢受到三個因素的限制：（一）是敏感性並非100%（篩檢愛滋病的血清學檢驗的敏感性雖然達到99.99%，但是仍然有0.01%被遺漏）；（二）是每種感染症都有一段時間的空窗期，在空窗期的階段，血清學試驗無法篩檢出致病原；（三）是並非每種感染症都有血清學檢驗可供臨床使用。因此，雖然血液已經經過嚴謹的血清學試驗篩檢，受血者仍然可能因為輸血而罹患感染症。
2.核酸試驗篩檢（nucleic acid testing (NAT)）：因為血清學檢驗篩檢，仍然會遺漏很少數含有致病原的血液，為了更加保證血液內不含有致病原，因此，最近發展出核酸試驗篩檢，不僅敏感性比血清學檢驗更高，而且可以早期篩檢出致病原（即縮短空窗期的期間）。根據研究顯示，如果使用核酸試驗篩檢致病原，因為輸血而罹患愛滋病的比率可以從一百萬分之一減少到二百萬分之一；因為輸血而罹患C型肝炎的比率可以從四十萬分之一減少到二百萬分之一。因為使用核酸試驗篩檢致病原，可以更有效的篩檢出含有致病原的血液。因此，常規使用核酸試驗篩檢每一袋血液，是未來血液基金會暨各捐血中心努力的目標。
三、將血液以特殊的方法處理，以殺死可能存在於血液中的致病原。（略）
▲淺談輸血感染愛滋病毒
☉洪啟民（台灣血液基金會業務處長）
（時間不詳，台灣血液基金會「血液資訊鬥相報」）
（轉載自http://www.blood.org.tw/index-info-detail.php?id=133）
今年五月行政院衛生署疾病管制局公佈，近期發生乙名愛滋病毒感染者於血液抗體檢驗空窗期捐血，致使受血病患因而感染愛滋病毒之案例。該捐血人主訴因與陌生人發生性行為，期間曾頻至多家醫院求診，並至捐血中心捐血，希望藉此檢測自己是否感染愛滋。
疾病管制局通知本會提供該捐血人之捐血紀錄，經疾病管制局追蹤，最近一次捐血之受血者計二名，其中一名受血者已死亡；另一位受血者經愛滋病毒抗體檢驗呈陽性反應，經PCR基因序列比對，證實因輸血感染愛滋病毒。另回溯追蹤該捐血人於八十九、九十年共兩次捐血之其他五名受血者，其中一名呈愛滋病毒檢驗陰性反應，另外四名則已死亡。
本會目前使用酵素免疫分析法(EIA)檢驗愛滋病毒抗體，一般從病毒感染到抗體可以檢測出來這一段期間，稱為「空窗期」，依據研究報告顯示以酵素免疫分析法(EIA)檢驗愛滋病毒抗體平均空窗期約為22天，也就是說，在這一段期間捐血的話，會因無法檢測出來，而造成病患因輸血感染愛滋病毒。目前美國、英國、日本等25個國家已全面實施核酸擴大檢驗(NAT)，愛滋病毒方面預估可縮短11天的空窗期。本會初步估計台灣實施HIV、HBV、HCV三項NAT常規檢驗一年約需經費8.5億，為保障醫療用血安全，本會已積極爭取政府補助，希望能將NAT列入常規檢驗，以及早偵測，防止輸血感染病毒。
再先進的檢驗方法，仍然是有空窗期的存在，要避免輸血感染愛滋病毒最有效的方法，就是高危險群不要來捐血，（略）
▲學者：血袋增NAT檢測 有必要
（2005.5.2，聯合新聞網）
（轉載自http://elnweb.creativity.edu.tw/aids/modules/news/article.php?storyid=175）
（略）
▲熱線追蹤──病患輸血可能要收費》海洋性貧血病友叫苦
消基會：醫療用血健保法明文保障 政府應「埋單」
（2005.5.3，民生報A11版）
（轉載自http://www2.cch.org.tw/GI/other/News.htm）
【記者黃靜宜╱報導】「提升血液品質應該是國家的政策和社會福利，怎能隨便要民眾出錢！」血液基金會未來打算增加可以縮短檢驗愛滋空窗期的NAT檢測方法，可能向民眾收費，對此，消費者文教基金會董事長李鳳翱表示，說穿了，這是健保財務陷入困境，想要從民眾身上多撈點錢的辦法，但醫療用血有健保法明文保障，也是社會福利的一環，理應由政府出錢才對。
（略）
▲血液核酸檢驗 擬列常規項目
（2005.5.30，民生報）
（轉載自http://www.udn.com/2005/5/30/NEWS/LIFE/LIF7/2703204.shtml）
（略）若以一袋血500元計算，國內一年約有170萬袋捐血，大約需要8億5000萬元經費（略）
▲wadadon贊曰：
NAT為nucleic acid amplification testing的縮寫（故「NAT檢測」中的「檢測」為贅辭）。請參考：
以NAT篩檢血品中的致病原，與現行的ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay)比起來，優點在於敏感性更高，能縮短AIDS、B肝、C肝檢測的空窗期，可以降低因為輸血感染的機率。「有一好，沒兩好」，它的缺點呢？台灣一年得為它花費8.5億元。所以兩個考量重點為：
一、經濟效益：
如果改用NAT篩檢血品中的致病原，「因為輸血而罹患愛滋病的比率可以從一百萬分之一減少到二百萬分之一；因為輸血而罹患C型肝炎的比率可以從四十萬分之一減少到二百萬分之一。」如果我為病人輸血，卻造成病人因此得了AIDS，「我不殺伯仁，伯仁因我而死」，會讓我很難過；所以身為麻醉醫師的我，對於「以NAT篩檢血品中的致病原」當然舉雙手贊成。
或許有人會說：「改用NAT，台灣一年可能只減少了幾個AIDS、B肝、C肝的感染例，所以投資報酬率太低，並不是好投資。」這種說法也無可厚非，因為台灣擁有世界聞名的「賤保」，人命的價值或許會比其他先進國家低。
二、經費來源：
一旦討論到誰該出錢，「人命無價」這句話應聲成為黑色幽默。政府財政困難，衛生署沒有這筆預算；健保已實質破產，當然兩手一攤；民眾聽到要自掏腰包，馬上將NAT的好處拋到九霄雲外。
醫療費用一有風吹草動，消基會照例勇敢發言。「健保=賤保」中有篇文章「真的沒有勇氣停損嗎？」，其中提到：「民眾已經被教育成醫療『無價』」。所以消基會董事長說：「怎能隨便要民眾出錢！」絲毫不令人意外。
（其實消基會應該打一開始就反對輸血的存在。輸血而罹患愛滋病的比率竟然高達一百萬分之一！台灣血液基金會竟然昧著良心販賣明顯有瑕疵的「商品」！這種「商品」應該立即「下架」，否則殺無赦！）
可惜消基會只能提出一些「扯」到近乎強辯的理由：
——「提升血液品質應該是國家的政策和社會福利，怎能隨便要民眾出錢！...醫療用血...是社會福利的一環，理應由政府出錢才對。」
國家的錢難道是從中國、山姆大叔還是外星人那裡來的嗎？
再說，台灣的稅率差人家一大截，社會福利差人家一大截，何時也成了社會福利國家了？
台灣的健保不是「社會福利的一環」嗎？消基會是不是也該主張健保乾脆完全免費？
——「根據健保法第39條規定，因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，由健保給付。因此，民眾現在因為傷病住院需要輸血，由健保給付血袋費用，不用自費。...民眾輸血通常是醫療必要措施，既然健保法明文給付，怎能還要民眾出錢？」
好，我們就來讀讀健保法第39條的條文，看它是不是真的「明文給付」輸血費用：
下列項目之費用不在本保險給付範圍：
一 依其他法令應由政府負擔費用之醫療服務項目。
二 預防接種及其他由政府負擔費用之醫療服務項目。
三 藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。
四 成藥、醫師指示用藥。
五 指定醫師、特別護士及護理師。
六 血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，不在此限。
七 人體試驗。
八 日間住院。但精神病照護，不在此限。
九 管灌飲食以外之膳食、病房費差額。
一○ 病人交通、掛號、證明文件。
一一 義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。
一二 其他經主管機關公告不給付之診療服務及藥品。
上述第六項的規定應該是：「除非是『因緊急傷病』經醫師診斷認為必要之輸血，否則健保不給付血液（輸血）費用。」（請消基會把眼睛睜大：「緊急」和「傷病」中間沒有頓號。）健保局現在是違法大開方便之門，請消基會不要再「軟土深掘」。
（健保局，趕快把這個「健保漏洞」補起來吧！不無小補。）
——「就算健保沒錢，政府也應填補，不是動不動就要民眾自掏腰包。」
健保事實上已經是沒錢了，就請消基會馬上大聲疾呼要求政府填補健保不足的費用，而不是要求醫療院所回吐。只要消基會作出這個動作，醫界就不會再說消基會有「強烈的反醫情緒」了！
「醫療『無價』」的錯誤觀念已經讓台灣的醫療水準倒退好幾年。為貓掛上鈴鐺可以使貓不容易抓到老鼠，可是，由那隻老鼠去為貓掛鈴鐺？真的沒有老鼠要付出的話，就讓貓繼續為害，讓台灣的醫療水準原地踏步吧。
▲wadadon註：
「台灣血液基金會」原名「中華血液基金會」。
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