口罩的故事

☉wadadon

上班連續忙了十八小時之後，到了半夜兩點多終於可以上床睡覺了。可是在值班室睡不到半小時，又被電話叫醒。是內科加護病房要照會我去幫忙插氣管內管。

在某些醫院，飯桶醫師比較多，這些傢伙不管病人的情況多緊急，反正需要氣管內插管(endotracheal intubation)或放置中央靜脈導管(central venous catheterization)時就一律找麻醉醫師，好像這些技術「只應天上有」而不是地球人該會的，令人不禁懷疑這些傢伙到底知不知道ACLS是什麼的縮寫。但在我現在服務的這家醫院，其他科醫師都相當強，如果還得找麻醉醫師去幫忙插氣管內管，這種插管大部分都有相當的難度。

一看到那個等著我插管的年輕病人，我心裡暗暗叫苦——病人的下巴極度內縮(retrognathia)，八成是困難插管。病人已陷入昏迷狀態，護士正用面罩和Ambu為病人進行手動換氣，看起來換氣還沒有問題，所以我有足夠的時間不用急。加護病房的主治醫師說他試過插管，但是完全看不到會厭軟骨(epiglottis)。我拿起喉頭鏡試了兩次，發現那位主治醫師說得沒錯。我接著嘗試「盲目經鼻氣管插管(blind nasotracheal intubation)」，還是失敗。我廢然問道：「這裡有沒有光纖支氣管鏡(fiberoptic bronchoscope)？」「沒有。」於是我打電話回科裡請麻醉護士把我們科裡的那支光纖支氣管鏡推過來。

既然得等不輕易動用的重兵器送來加護病房，我暫時就沒事做了。這時加護病房的護士囁嚅問道：「醫師要不要戴個口罩？」

「喔，好啊。」我睡在值班室時一向都不會把口罩拿掉的，今晚不知道中了什麼邪，拿掉了口罩，剛剛起床時忘了戴。

奇怪，護士去拿個口罩，怎麼那麼久都沒回來？

此時加護病房的主治醫師說：「這個年輕人怪怪的，不知道為什麼得了肺炎。」

肺炎？

在我腦子裡一片空白之際，護士把口罩拿來了。我伸手過去要拿，手卻在空中停了三秒鐘。

因為那是個我很熟悉的口罩，型號是9210。沒錯，那是一個N95口罩。

我體內僅存的瞌睡蟲一下子全不見了，腦子裡瞬間閃過許多故事。結論是：「不會吧？」

我戴好口罩，麻醉護士正把光纖支氣管鏡推進加護病房。有重兵器到手，沒多久之後我就兵不血刃完成插管。皆大歡喜。

加護病房的主治醫師向我道謝後，寫病歷去了。我洗手後，心虛地問他：「他不是得到SARS吧？」

「應該不是。」他笑得很陽光。

嗯，我也覺得應該不是。所以我應該還不用隔離自己以保護他人吧，我猜。

我回到值班室，還是倒頭就睡。

▲wadadon註：

如果我不幸因此得了SARS，我一定會請站長在本站向各位讀者報告...。

▲相關連結：

2111萬事件

3M™ Particulate Respirator 9210/37021(AAD), N95 240/Case

台北市立和平醫院爆發SARS，千餘人遭無預警封院

Comments

[drtseng]

「這個年輕人怪怪的，不知道為什麼得了肺炎。」
PCP ??
AIDS ??
好恐怖!!

[chesh]

前不久被我們醫院感控小組約談，有個21歲年輕力壯無不良嗜好的男大學生來開anal fistula，病人曾表示最近較常咳嗽。
我幫他用坐姿打了spinal，手術進行時病人是prone position，手術過程一切順利，vital signs很好，沒有sedation，病人全程醒著，沒有咳嗽。他趴著，我則是蹲著跟他說了一陣子話。
我不記得麻醉前到底是根本沒看他的CXR，還是有看但沒注意看。總之，經過一連串波折，這個小朋友被診斷出miliary TB....
而且，他們告訴我，pre-op CXR上面就有了啊。

現在就算病人再怎麼年輕，麻醉前我都很努力的看電光了。
以前偶而還會想說ASA建議年輕人不一定要照pre-op CXR，現在不這麼想了。
然後，現在只要病人表示會咳嗽，差管時我就戴上之前SARS時囤積的N95，病房consult即插管時也盡量戴著，反正那堆昂貴的N95不用掉也實在不是辦法。

[chesh]

更正錯字：

然後，現在只要病人表示會咳嗽，「插管」時我就戴上之前SARS時囤積的N95，病房consult「急插管」時也盡量戴著，反正那堆昂貴的N95不用掉也實在不是辦法。

[morpheus]

>以前偶而還會想說ASA建議年輕人不一定要照pre-op CXR，現在不這麼想了。

在「醫療資源不是無限大」的限制下，某些程度的折衷是必要的。
早有論文明示我們：這種pre-OP CXR就算真的照了也不見得有人會去看。

>然後，現在只要病人表示會咳嗽，插管時我就戴上之前SARS時囤積的N95

Overkill....
要不要加穿邱淑媞的太空裝啊？

[chesh]

overkill?

我們醫院的感控要求我在任何情況下插管都應該戴N95.

[morpheus]

>我們醫院的感控要求我在任何情況下插管都應該戴N95.

請問：
一、這是WHO、台灣衛生署還是最新的ACLS所列出的準則呢？
二、貴院有多少人照作呢？
三、如果真的有人照作，是插管一次就換一個N95嗎？
四、在一旁不負責插管的護士需要戴N95嗎？

（站長把「荒唐」兩個字留到看到您的答案之後再寫。）

[chesh]

一、這是WHO、台灣衛生署還是最新的ACLS所列出的準則呢？

??

二、貴院有多少人照作呢？

0

三、如果真的有人照作，是插管一次就換一個N95嗎？

??

四、在一旁不負責插管的護士需要戴N95嗎？

XX

「荒唐」

[hbrk55]

嗯，看樣子，我也是屬於那種飯桶醫師，呵呵！

要我們這種離開住院醫師訓練的人再去打CVP，很難的！ 插endo，我會試試，不行的話，也要拜託麻醉科。

繼續讓我們拜託吧！

[wadadon]

只要是為了病人好，很多事其實是可以商量的。

可是台灣的麻醉醫師真的不夠。如果開刀房外需要急救的病人還撐得住，或許可以等到麻醉醫師救兵到了再進行氣管內插管或放置中央靜脈導管。可是有時候病人的情況已經很緊急無法再等，麻醉醫師卻一時分身乏術，這時候該做的事還是得做，否則病人可能在麻醉醫師到場前已經魂歸離恨天了。

何謂「飯桶醫師」？

一、分不清病人緊急程度，該斷然進行必要處置時還猶疑不定，連試也不試。
二、找麻醉醫師時不是「拜託」（或其他的禮賢下士用語），而是「這是你麻醉醫師的份內工作，不是我該做的。不管你麻醉醫師有什麼理由，你沒做就是不對。」
三、病人救不起來，還會倒打一耙怪罪麻醉醫師為何沒有在第一時間趕到現場。:(

[anes resident]

To hbrk55：

小弟上過您的blog，知道您是個好醫師。
而且我記得您曾經有在麻醉科幫病人CPR的時候，在一旁為病人禱告的經驗。
嘿嘿，如果是我，一定會很樂意幫您的病人on CVP，on endo的啦。
在此儘祝福您的病人都平平安安，回病房後都不需要on CVP，on endo！ :)

[hbrk55]

您來自ncku喔？ 那我們有共同認識的人。

麻哥很辛苦的！ 我們骨科可以一線連值兩天，但是麻醉沒辦法，他們太累了。 加油啊！

[醫生]

http://mypaper.pchome.com.tw/news/hsu8001/3/1247413435/20050523184029/
參考ㄧ下
我以前待的醫院是這樣對待我們的

[生是麻醫死是麻衣魂]

我現在去幫大陸漁工看診，也把以前的n95拿去戴
我還會帶一個給護士囉
只是不知有沒有過期就是了
miliary TB如果用無片化系統會不會很難看啊，片子給他調白一點毎個都像啊，這麼會看我就當放射科就好啦
極同意飯桶醫師定義，另加一條：所有的錯都是麻醫的錯

[morpheus]

「所有的錯都是麻醫的錯」。對啊，麻醉醫師常常有機會吃「黃蓮」清肝解毒丸。

站長在此大力邀請yarng到下面那裡留言：

接龍╱手術醫師的點點滴滴
http://morpheus.typepad.com/iait/2004/12/post_8.html

[小梅子]

救救我吧...我們醫院竟然要求要把on endo的'通條'以及'喉頭鏡葉'套上朔膠袋.
以免灰塵(落塵)污染.難道把東西放在急救車裡面還不夠乾淨嗎?又不是暴露在環境下.而是放在抽屜裡阿.
實在是不想呆呆的讓上頭的人去擺佈.去做些可笑的事情.有人可以提出'有力的'資料讓我去反搏嗎?我想提出落塵數對人體的致病影響

[M.K.]

若您是麻醉醫師，請參考：

Use of a condom as blade cover during laryngoscopy, a method for prevention of possible cross infection between patients. Acta Anaesthesiologica Taiwanica 2004;42(3S):133.
（2004年麻醉醫學年會學術論文特刊）

[morpheus]

套上塑膠袋也無妨啊，要用的時候把塑膠袋先拿掉即可。:)